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第三章 肝膽病證

第一節 胃痛

　　一、定義：胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。

　　二、源流：

　　1、“胃痛”之名首見于《內經》，并且對胃痛的病因病機作了論述。《內經》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎。

　　2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實”。創立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。

　　3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。

　　4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門，創益氣、溫中、理氣、 和胃之法。

　　5、《醫學正傳》認為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實不在于心也。”

　　6、《景岳全書》著重強調了“氣滯”這一病機并主張治 以“理氣為主”。

　　7、李中梓《醫宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對“胃無補法”“痛無補法”提出了批評，強調要辨證治療。

　　8、葉天士《臨癥指南醫案》 “初病在經，久病入絡，以 經主氣，絡主血。”指出胃病不僅與氣滯有密切關 系，而且“久痛入絡”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。

　　9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實及在氣、在血的病機、主癥、治法。從而使本 病的辨證論治更加完善。

　　三、病因病機：

　　1、病位在胃, 與肝、脾關系密切

　　2、病理性質有虛實兩類：不通則痛(實)不榮則痛(虛)

　　3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

　　4、病理演變：胃痛各型之間可以轉化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統血可以轉為吐血、便血;氣滯血瘀、胃失和降可以轉為嘔吐、反胃;痰瘀壅塞胃脘可以轉為噎膈。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：理氣和胃止痛

　　(三)分型論治：

　　1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸

　　2、飲食傷胃證：保和丸;胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯;胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯

　　3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散

　　4、濕熱傷中證：清中湯

　　5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲;脾胃虛寒，脾不統血，可用黃土湯;失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯

　　6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯

　　7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯;寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸;寒熱錯雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯

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