第六節 厭食

　　★脾失健運

　　[主癥] 厭食+精神正常，大便正常，脈尚有力。

　　[治法] 調和脾胃，運脾開胃

　　[方藥] 不換金正氣散

第七節 積 滯

　　★乳食內積

　　證候 不思乳食，脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐酸餿，大便酸臭，煩躁哭鬧，低熱，夜眠不安，舌紅，苔白厚或黃膩，脈象弦滑，指紋紫滯。

　　治法 消乳化食，和中導滯

　　方藥 乳積——消乳丸 食積——保和丸

第八節 疳證

　　一. 概念：疳證是由喂養不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。

　　▽“疳”含義

　　1.疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因

　　2.疳者干也， 氣液干涸 病機：形體羸瘦 癥狀

　　二、診斷要點

　　1.有喂養不當或病后失調及長期消瘦史。

　　2.癥狀：面色不華，毛發稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調，精神不振或好發脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

　　3.體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴重低于40%以上。

　　4.血常規：血紅蛋白↓，紅細胞總數↓，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。

　　三、辨證論治

　　★疳積

　　證候 形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發稀疏結穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動作異常，不思飲食或善食易饑或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細而滑。

　　治法 消積理脾

　　方藥 肥兒丸加減

　　病案3(8分)：

　　劉×，男，3歲。2011年10月15日就診。

　　主訴：形體消瘦4月余。

　　現病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。

　　查體：神清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg，面色萎黃少華，毛發稍稀，舌質淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，無包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。

　　(1)寫出病名、證型(2分)

　　(2)分析病機(3分)

　　(3)治則(1分)

　　(4)方劑、藥物(名稱及劑量)。(2分)

　　診斷疳證;疳氣(2分)。

　　病及分析：飲食失節，過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發稍稀;脾虛不運，氣機不暢，則腹脹大，納少，大便糊狀不成形;脾虛肝旺，故易發脾氣;舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象(3分)。

　　治法：和脾健運(1分)。

　　處方：黨參10g，炒白術10g，淮山藥10g，蒼術6g，茯苓10g，陳皮6g，藿香6g，胡黃連3g，雞內金5g，焦山楂10g(1分)。

　　▽小兒營養不良分度：

　　一度：體重低于正常的15%—25%

　　二度：體重低于正常的25%—40%

　　三度：體重低于正常的40%以上

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