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第六章 泌尿系統疾病

第一節 急性腎小球腎炎

　　1主要特征.：臨床以急性起病，浮腫(非凹陷性)、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。(最主要的是血尿)，

　　2.發病特點：(1)年齡：3—12歲小兒多見

　　(2)發病前多有前驅感染。

　　(3)臨床癥狀輕重懸殊。

　　(4)預后：大多良好。

　　3.中西醫互參：水腫、尿血

　　二、分類

　　急性期

　　1.感受風邪(風水相搏)

　　風寒或風熱客于肺衛——肺氣失宣通調失司——風遏水阻風水相搏——水濕流溢肌膚——水腫

　　2.瘡毒內侵(濕熱內侵)

　　濕熱瘡毒——內犯肺脾——肺失通調脾失健運——水濕流溢肌膚——水腫濕熱下注，灼傷膀胱血絡——尿血

　　急性期變證(水濕、熱毒熾盛正不勝邪)

　　1.邪陷心肝(高血壓腦病)

　　濕熱邪毒內陷厥陰——心竅閉阻肝風內動——頭痛、眩暈、神昏抽搐

　　2.水凌心肺(嚴重循環充血)

　　水邪泛溢凌心射肺——閉阻肺氣損傷心陽——喘促、心悸、甚則紫紺

　　3.水毒內閉(急性腎功能衰)

　　濕濁內盛脾腎衰竭——三焦氣機壅塞——少尿無尿嘔吐嗜睡昏迷等

　　恢復期

　　濕熱久戀——傷陰(陰虛邪戀);耗氣(氣虛邪戀)

　　病久入絡——脈絡阻滯——尿血不止+瘀血

　　西醫病因發病機理：

　　1感染性因素：

　　(1)急性鏈球菌感染后腎炎

　　(2)非鏈球菌的感染性腎炎：葡萄球菌、肺炎雙球菌及病毒等。

　　2非感染性因素：

　　(1)原發性腎小球疾病(如系膜增生性腎炎)

　　(2)全身或系統性疾病的繼發：如狼瘡腎等。

　　3急性鏈球菌感染后腎炎 為常見，占小兒泌尿系統疾病的第1位，又叫經典型腎炎

　　三、臨床診斷

　　1.典型病例常證

　　(1)前驅感染史：1—4周前鏈球菌感染。

　　(2)急性起病：急性期 2—4周

　　(3)浮腫、少尿：非凹陷性水腫

　　(4)血尿蛋白尿：：初多為肉眼血尿。或鏡下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2個加號以下多見。

　　(5)高血壓：120—150/80—110mmHg

　　2. 嚴重病例變證 (并發癥)

　　(1)高血壓腦病： 血壓急劇增高，160-200/110-140mmHg，劇烈頭痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。

　　(2)嚴重循環充血： 肺水腫(氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部濕啰音); 肝充血(肝大壓痛); 心臟充血(心率快、奔馬律)

　　(3)急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂，酸中毒。

　　短暫性預后好;急進性病情危重。

　　3.實驗室檢查

　　(1)尿常規：紅細胞↑RBC>3個/HP(鏡下血尿)Pro+～++，可見管型。尿蛋白+—++

　　(2)血沉加快，抗“O”：增高。

　　(3)血補體C3：下降，6—8周恢復正常。

　　四、分證論治

　　1.★風水相搏(典型陽水)

　　證候 水腫(自眼瞼遍及全身，頭面部腫甚，皮色光亮，按之凹陷隨手即起)，尿少色赤+風寒或風熱表證。

　　治法 疏風宣肺，利水消腫。

　　方藥 麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。

　　2.★濕熱內侵

　　證候 頭面肢體浮腫，小便黃赤而少，尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法 清熱利濕，涼血止血。

　　方藥 五味消毒飲和小薊飲子加減。

　　3.邪陷心肝(龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。)

　　4.水凌心肺(己椒藶黃丸合參附湯加減。)

　　5.水毒內閉 ( 溫膽湯合附子瀉心湯加減。)

　　2.西醫療法

　　本病為自限性疾病，無特別療法。

　　① 理與飲食

　　休息：急性期活動加重癥狀，故應臥床休息，之后少量活動，避免劇烈活動，至尿Rt正常。

　　飲食：限鹽，1-2g/日，嚴重時適當限水，BUN高時限Pro，給高糖飲食。

　　②應用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20萬/kg。

　　③對癥治療：利尿，降壓。

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