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2017年中醫助理醫師《中醫兒科學》基礎講義(8)

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第八章傳染病(診斷、鑒別診斷、隔離期、外治法)

　　麻疹：是感受麻疹時邪(麻疹病毒)一起的一種急性出疹性傳染病。臨床以發熱惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退是皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征。

　　麻疹分期：

　　前驅期：主要表現為發熱，上呼吸道炎，眼部癥狀及麻疹黏膜斑。

　　出疹期：出診順序從耳后，發際，面部，軀干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹。

　　恢復期：發熱減退，全身癥狀減輕，皮疹按出診順序減退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑。

　　麻疹順逆證

　　麻疹順證按分期特點進行。初熱期(邪犯肺衛)，出疹期(邪入肺胃)，收沒期(陰津耗傷)。

　　麻疹逆證邪毒閉肺(肺失宣素)，麻毒熾盛(上攻咽喉)麻毒壅盛(內陷厥陰)。

　　幼兒急診：熱退疹出。

　　風疹：孕婦早期患病，可影響胚胎的正常發育，引起流產，或導致先天性心臟病、白內障等。

　　猩紅熱臨床表現：發熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮。

　　猩紅熱三大并發癥：心悸，水腫，痹癥。

　　麻疹、幼兒急診、風疹、猩紅熱鑒別**：

病名	麻疹	幼兒急診	風疹	猩紅熱
潛伏期	6~21天	7~17天	12~19天	1~7天
初期癥狀	發熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪	突然高熱，一般情況好，精神狀態好。	發熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結腫大。	發熱，咽喉紅腫，化膿疼痛。
出疹與發熱的關系	發熱3~4天出疹，出疹時發熱更高	發熱3~4天出疹，熱退疹出。	發熱1/2~1天出疹	發熱數小時~1天出疹，出疹時熱高
特殊體征	麻疹黏膜斑	無	無	環扣蒼白圈，草莓舌，帕氏線
皮疹特點	暗紅色斑丘疹自耳后發際-額面、頸部-軀干-四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑。	玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發向心性分布，疹出后1~2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑。	淡紅色細小斑丘疹自頭面-軀干-四肢，24小時布滿全身。疹退后無色素沉著，有少數脫屑。	細小如沙紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮。
周圍血象	白細胞總數下降，淋巴細胞升高。	白細胞總數下降，淋巴細胞升高。	白細胞總數下降，淋巴細胞升高。	白細胞總數升高，中性粒細胞升高。