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第二單元 瘡瘍

　　定義：各種致病致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病

　　1、癤：發生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病

　　其特點是腫勢局限，范圍(直徑，下同)多小于3CM，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。

　　病因：常因內郁濕火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚所致;或夏秋季節，感受暑毒而生;或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊蒸肌膚，引起痱子，復經搔抓，破傷染毒而成

　　顏面部疔瘡的初期表現：在顏面部某處肌膚上忽起一粟米樣膿頭，或養或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖然只有3~6CM左右，但根深堅固，如釘丁之狀，嚴重者有惡寒發熱等全身癥狀

　　有頭癤：中心有一膿頭

　　無頭癤：無膿頭

　　螻蛄癤：多發生于兒童頭部，一種堅硬，一種多發型

　　癤病：好發于項后發際，背部，臀部

　　2、疔： 疔是一種發病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發于顏面和手足等處。根據發病部位和性質不同，分顏面部疔瘡(眉心疔，印堂疔，人中疔，眉棱疔，眼胞疔，顴疔，虎須疔，鎖口疔)、手足部疔瘡(蛇眼疔，蛇頭疔，蛇肚疔，托盤疔，足底疔)、紅絲疔(急性淋巴炎)、爛疔(氣性壞疽)、疫疔(皮膚炭疽，有傳染性)等。

　　1、特點：

　　(1)發于顏面部

　　(2)瘡形雖小，根腳堅硬，如釘丁之狀，初起有粟米樣膿頭。

　　(3)易發走黃而危及生命。

　　2、辨證分型

　　熱毒蘊結證

　　證候：紅腫高突，根腳收束;發熱頭痛;舌紅，苔黃，脈數。

　　治法：清熱解毒

　　方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

　　火毒熾盛證

　　證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛;伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤;舌紅，苔黃膩，脈洪數。

　　治法：涼血清熱解毒。

　　方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

　　3、調護注意事項

　　有全身癥狀者宜靜養休息，并減少患部活動。

　　忌內服發散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：

　　平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發物。

　　3、癰：發生于體表肌肉之間急性化膿性疾病(頸癰，腋癰，臍癰，委中毒)

　　其特點是：局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數初起皮色不變)，結塊范圍多在6~9CM左右，發病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發熱，口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨，也不易造成內陷。

　　鑒別診斷：

　　疾病 癰 有頭疽

　　西醫病名 淺表化膿性疾病 癰

　　好發部位 體表肌肉 項背部肌肉豐厚處

　　范圍 6~9cm 9~12cm

　　特點 無頭，發病迅速，易膿易潰，易斂 初起有粟米樣瘡頭，腫勢迅速擴大，全

　　身癥狀明顯

　　辨證論治(治以清熱解毒，和營消腫)

　　火毒凝結證

　　證候：局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結塊，皮膚焮紅，灼熱疼痛;日后逐漸擴大，變成高腫發硬;重者可伴有惡寒發熱、頭痛、泛惡、口渴。舌苔黃膩、脈弦滑或洪數。

　　治法：清熱解毒，行瘀活血，

　　方藥：仙方活命飲加減。發于上部，加牛蒡子，野菊花;發于中部，加龍膽草，黃芩，山梔;發于下部，加蒼術，黃柏，牛膝

　　4、發：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當于蜂窩組織炎(鎖喉癰，臀癰，手發背，足發背)

　　其發病特定：局部紅腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢較輕而色較淺，邊界不清，脹痛呈持續性，化膿時跳痛，大多發生壞死，化膿潰爛，一般不會反復發作

　　辨證論治：

　　①風熱毒蘊證;治法：疏風清熱解毒;方藥：普濟消毒飲加減;大便干結者，加生大黃，芒硝;咽痛者，加生地，玄參②肝脾濕火證;治法：清肝瀉火利濕;方藥：柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減

　　頸癰：特點是多見于兒童，冬春易發，初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結塊邊界清楚，具有明顯的風溫外感癥狀。

　　證型 風熱痰毒證 治法：散風清熱，化痰消腫。 方藥：牛蒡解毒湯或銀翹散散加減

　　5、有頭疽：發生于肌膚間急性化膿性炎癥

　　其特點是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范圍常超過9~12CM，大者可在30CM以上。好發于頸后，背部等皮膚厚韌處，多見于中老年人及消渴病患者，并容易發生內陷。有頭疽的病程為4周。

　　按局部癥狀分為四候“対疽，發背必以候數為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌”

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