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　　鵝口瘡和口瘡的病變臟腑及辨證論治

　　1.鵝口瘡：病原菌為白色念珠菌。主要病變在心脾。多見于初生兒，以及久病體虛嬰幼兒。

　　2.鵝口瘡辨證論治：

　　實火證應治以清泄心脾積熱;虛火證應治以滋腎養陰降火。

　　心脾積熱證——治法：清心瀉脾;方藥：清熱瀉脾散。

　　虛火上浮證——治法：滋陰降火;方藥：知柏地黃丸。

　　3.小兒口瘡：病變部位在心脾胃腎。

　　4.口瘡辨證論治：

　　風熱乘脾證——治法：疏風散火，清熱解毒;方藥：銀翹散。

　　心火上炎證——治法：清心涼血，瀉火解毒;方藥：瀉心導赤散。

　　虛火上浮證——治法：滋陰降火，引火歸原;方藥：六味地黃丸加肉桂。

　　【特別注意】

　　(1)口瘡：齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍點，大小不等，甚則滿口糜腐，疼痛流涎，可伴發熱或頜下淋巴結腫大、疼痛。若滿口糜爛，色紅作痛者，稱為口糜;潰瘍只發生在口唇兩側，稱為燕口瘡。

　　(2)鵝口瘡：多發生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒，或長期使用抗生素、激素患者。口腔及舌上滿布白屑，周圍有紅暈，其疼痛、流涎一般較輕。

　　(3)手足口病：多見于4歲以下小兒，春夏季流行。除口腔黏膜潰瘍之外，伴手、足、臀部皮膚皰疹。

　　小兒泄瀉的病因病機、治法方藥

　　1.小兒泄瀉以夏秋季節發病率為高;2歲以下小兒發病率高;久瀉遷延不愈者，易轉為疳證。

　　2.小兒泄瀉的病因：感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱、脾腎陽虛。

　　3.泄瀉辨證論治：治療以運脾化濕為基本原則。

　　(1)常證

　　濕熱瀉證——治法：清腸解熱，化濕止瀉;方藥：葛根黃芩黃連湯。

　　風寒瀉證——治法：疏風散寒，化濕和中;方藥：藿香正氣散。

　　傷食瀉證——治法：運脾和胃，消食化滯;方藥：保和丸。

　　脾虛瀉證——治法：健脾益氣，助運止瀉;方藥：參苓白術散。

　　脾腎陽虛瀉證——治法：溫補脾腎，固澀止瀉;方藥：附子理中湯合四神丸。

　　(2)變證

　　氣陰兩傷證——治法：健脾益氣，酸甘斂陰;方藥：人參烏梅湯。

　　陰竭陽脫證——治法：挽陰回陽，救逆固脫;方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯。

　　小兒厭食、積滯、疳證

　　1.厭食的病位在脾胃，治療以運脾開胃為基本原則。

　　2.厭食辨證論治：

　　脾失健運證——治法：調和脾胃，運脾開胃;方藥：不換金正氣散。

　　脾胃氣虛證——治法：健脾益氣，佐以助運;方藥：異功散、參苓白術散。

　　脾胃陰虛證——治法：滋脾養胃，佐以助運;方藥：養胃增液湯、益胃湯。

　　3.積滯的病位在脾胃，治療以消食化積、理氣行滯為基本原則。

　　4.積滯辨證論治：

　　乳食內積證——治法：消乳化食，和中導滯;方藥：乳積者，選消乳丸;食積者，選保和丸。

　　脾虛夾積證——治法：健脾助運，消食化滯;方藥：健脾丸。

　　5.疳證的病位在脾胃，治療原則以健運脾胃為主。

　　6.疳證辨證論治：

　　(1)常證

　　疳氣證——治法：調脾健運;方藥：資生健脾丸。

　　疳積證——治法：消積理脾;方藥：肥兒丸。

　　干疳證——治法：補益氣血;方藥：八珍湯。

　　(2)兼證

　　眼疳證——治法：養血柔肝，滋陰明目;方藥：石斛夜光丸。

　　口疳證——治法：清心瀉火，滋陰生津;方藥：瀉心導赤散。

　　疳腫脹證——治法：健脾溫陽，利水消腫;方藥：防己黃芪湯合五苓散。

　　【特別注意】

　　疳證：臨床以形體消瘦，面色無華，毛發干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。本病發病無明顯季節性，各種年齡均可罹患，臨床尤多見于5歲以下小兒。

　　厭食：長期食欲不振、食量減少、厭惡進食為主證，無明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一般預后良好。以1——6歲小兒多見。

　　積滯：以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區別。但兩者也有密切聯系，若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉化為疳證。積滯以嬰幼兒多見。

　　小兒腹痛、便秘、貧血

　　1.腹痛是指小兒胃脘以下、臍周及恥骨以上部位發生的疼痛，具體可分為胃脘以下、臍部以上的大腹痛;臍周部位的臍腹痛;胳部以下正中部位的小腹痛;臍部以下小腹兩側或一側的少腹痛。

　　2.病位主要在脾、胃、大腸，亦與肝有關。其總的病機為氣機不暢，氣血運行受阻。以調理氣機，和中緩急為基本治則。

　　3.腹痛辨證論治：

　　腹部中寒證——治法：溫中散寒，理氣止痛;方藥：養臟湯。

　　乳食積滯證——治法：消食導滯，行氣止痛;方藥：香砂平胃散。

　　胃腸結熱證——治法：通腑泄熱，行氣止痛;方藥：大承氣湯。

　　脾胃虛寒證——治法：溫中理脾，緩急止痛;方藥：小建中湯合理中丸。

　　氣滯血瘀證——治法：活血化瘀，行氣止痛;方藥：少腹逐瘀湯。

　　4.便秘指大便干燥堅硬，秘結不通，排便時間間隔延長，或雖有便意但排出困難的一種病證。主要病位在大腸，與脾、肝、腎三臟相關，病機關鍵是大腸傳導功能失常。

　　5.腹痛辨證論治：

　　食積便秘證——治法：消積導滯通便;方藥：枳實導滯丸。

　　燥熱便秘證——治法：清熱潤腸通便;方藥：麻子仁丸。

　　氣滯便秘證——治法：理氣導滯通便;方藥：六磨湯。

　　氣虛便秘證——治法：益氣潤腸通便;方藥：黃芪湯。

　　血虛便秘證——治法：養血潤腸通便;方藥：潤腸丸。

　　6.營養性缺鐵性貧血多見于嬰幼兒，尤以6個月——3歲最常見。病變主要在脾腎心肝，血虛不榮是其主要病理基礎。

　　7.病因：(1)先天稟賦不足;(2)后天喂養不當;(3)諸蟲耗氣傷血;(4)急慢性出血外傷。

　　8.實驗室檢查：

　　(1)3個月——6歲血紅蛋白<110g/L，6歲以上血紅蛋白<120g/L。

　　(2)鐵劑治療有效。用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升20g/L以上。

　　9.貧血病情分度：

　　輕度：血紅蛋白，6個月——6歲90——110g/L，6歲以上90——120g/L;紅細胞，(3——4)×1012/L。

　　中度：血紅蛋白，60——90g/L;紅細胞，(2——3)×1012/L。

　　重度：血紅蛋白，30——60g/L;紅細胞，(1——2)×1012/L。

　　極重度：血紅蛋白，<30g/L;紅細胞，<1×1012/L。

　　10.貧血辨證論治：

　　脾胃虛弱證——治法：健運脾胃，益氣養血;方藥：六君子湯。

　　心脾兩虛證——治法：補脾養心，益氣生血;方藥：歸脾湯。

　　肝腎陰虛證——治法：滋養肝腎，益精生血;方藥：左歸丸。

　　脾腎陽虛證——治法：溫補脾腎，益陰養血;方藥：右歸丸。

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