針法操作——點刺法、挑刺法

　　一、點刺法

　　【操作方法及步驟】

　　1.選取部位。

　　2.針刺前，在預定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位。

　　3.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。

　　4.用左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3——5mm，對準已消毒的部位，刺入3——5mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許。5.然后用消毒干棉球按壓針孔。

　　二、挑刺法

　　【操作方法及步驟】

　　1.選取部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。

　　3.用左手按壓施術部位兩側，或捏起皮膚，使皮膚固定。

　　4.右手持針迅速刺入皮膚l——2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。

　　毫針刺法

　　主要有以下幾種：

　　(1)仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

　　(2)側臥位：適宜于取身體側面少陽經腧穴和上、下肢部分腧穴。

　　(3)俯臥位：適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側及上肢部分腧穴。

　　(4)仰靠坐位：適宜于取頭、顏面何頸前等部位的腧穴。

　　(5)俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的腧穴。

　　(6)側伏坐位：適宜于取頭部的一側、面頰及耳前后部位的腧穴。

　　行針手法：此部分內容要掌握基本的手法提插法及捻轉法的基本操作情況。

　　提插法：使用提插法時指力藥均勻一致，幅度不宜過大，一般以3-5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。

　　捻轉法：使用捻轉法時，指力藥均勻，角度要適當，一般應掌握在180°左右，不能單向捻針。

　　6種輔助手法：

　　循法、彈法、刮法、搖法、飛法、震顫法。(要知道其具體的內容。)

　　捻轉補瀉

　　【操作方法及步驟】：

　　1.選取腧穴部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘消毒應針刺的腧穴部位。

　　3.將針刺入腧穴得氣后，捻轉角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結合拇指向前、食指向后者為補法。捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結合拇指向后、食指向前者為瀉法。

　　提插補瀉

　　【操作方法及步驟】

　　1.選取腧穴部位。

　　2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘消毒應針刺的腧穴部位。

　　3.將針刺入腧穴得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短。以下插用力為主者為補法;先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

　　“西醫操作”試題分析——戴無菌手套

　　所有參加手術的人員手臂消毒后都需穿戴無菌手術衣、手套。

　　[步驟與方法]

　　目前醫院多采用經高壓蒸氣滅菌的干手套，偶有用消毒液浸泡的濕手套。

　　戴手套法：

　　①穿無菌手術衣、戴口罩后，選取合適手套號碼并核對滅菌日期。

　　②用手套袋內無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤。

　　③左手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，使兩只手套拇指相對向。右手先插入手套內，再用戴好手套的右手2——5指插入左手手套的翻折部內，幫助左手插入手套內，然后將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。

　　④用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

　　⑤在手術開始前應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

　　[注意事項]

　　1.未戴手套的手，只能接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

　　2.已戴好手套的手只能接觸手套的外面，不能碰到皮膚和手套套口的向外翻折部分。

　　3.在手術開始前，雙手應放于胸前，切勿任意下垂或高舉。

　　4.手術人員做完一臺手術，需繼續做另一臺手術時，需重新按外科洗手法進行手臂消毒。

　　角膜和瞳孔檢查

　　角膜和瞳孔的檢查，同樣是通過視診來觀察;

　　1.檢查時應注意角膜的透明度，有無潰瘍、白斑、老年環和血管翳、云翳等。

　　2.檢查瞳孔時，應先觀察瞳孔的大小、形狀以及對比兩側瞳孔是否等大等圓。

　　然后檢查瞳孔的對光反射、集合反射。

　　瞳孔正常情況下呈圓形，雙側等大，正常直徑為2——5mm;常見的異常情況見于：青光眼、眼內腫瘤時瞳孔可呈橢圓形，虹膜粘連時形狀可不規則。

　　病理情況下瞳孔縮小見于：虹膜炎、有機磷中毒、藥物反應等。瞳孔擴大見于腦外傷，頸交感神經刺激及青光眼絕對期等。

　　雙側瞳孔大小不等常提示顱內病變，如腦外傷、腦疝、腦腫瘤、梅毒等。

　　3.瞳孔對光反射和集合反射

　　①瞳孔對光反射包括直接對光反射和間接對光反射;

　　做直接對光反射時，囑被檢者雙眼注視前方，檢查者持手電筒自側方照射被檢者瞳孔，觀察瞳孔變化，正常情況下雙側瞳孔縮小，移開光源后瞳孔會迅速恢復。

　　做間接對光反射時，先以一手放在被檢者鼻梁處擋住光源，觀察雙眼變化情況;正常情況下，光線照射一側眼部時，對側瞳孔同時縮小，移開光源又能迅速恢復。

　　②集合反射

　　檢查時，囑被檢者注視1m外的指尖，然后將手指逐漸移動到被檢者的眼前，距離眼球約10cm，觀察被檢者兩眼球是否內聚，瞳孔是否縮小。

　　注意事項

　　當動眼神經損害時，睫狀肌和雙眼內直肌麻痹，會導致集合反射消失。

　　而瞳孔對光反射出現遲鈍或消失，見于昏迷患者。

　　“體格檢查”考點——肝臟觸診

　　腹部觸診前，被檢者應取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側。

　　單手觸診肝臟時，右手與肋緣平行，放置在臍水平線上，當檢查者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復上述的動作，直到觸到肝臟。前正中線觸摸時也以同樣方法觸診至肋弓下緣。

　　雙手觸診肝臟時，檢查者右手位置同單手法，左手托住被檢查者右側腰部，拇指張開置于季肋部，并向上抬起，使肝下緣緊貼前腹壁，這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效率。

　　注意事項：

　　肝臟觸診前，應注意右手掌放置位置是在臍水平，手指方向與肋弓下緣平行，觸診中是以示指、中指末端外側緣進行觸診。

　　當觸診到肝臟后，應注意其大小、硬度、有無痛感、結節、腫塊及震顫等。

　　勿將腹直肌和腎臟誤認為肝臟;手指上抬速度要慢于吸氣速度。

　　若發現肝臟腫大，應測量各經線數值：

　　1)第一測量：右鎖骨中線上，肝上界(肝相對濁音界)至下緣之間的距離。

　　2)第二測量：右鎖骨中線上，腫大的肝下緣距肋弓的距離。

　　3)第三測量：前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟：肋下≤lcm，劍突下≤3——5cm，上下徑9——11cm.

　　肝臟彌漫性增大：見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病。局限性增大：見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。

　　手術區鋪巾的操作演示常見的考官提問及解答

　　1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

　　答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是由內向外。

　　2.鋪好的四塊手術巾是否可以移動?原則是什么?

　　答:可以移動。原則是：手術巾只能適當的向外側移動，不可以向內移動。

　　3.如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應間隔多長時間?

　　答：應當間隔1分鐘，或等到前一次消毒液晾干后再進行，以便于達到消毒效果。

　　4.手術區皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

　　答：以手術切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

　　5.鋪好的四塊手術巾如果在術中需要移動，應該如何移動?

　　答：只能以切口為中心，由內向外移動;不能將手術巾向手術切口處移動。

　　6.會陰消毒時常用的消毒劑是什么?

　　答：碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溴銨溶液)。

　　7.消毒常用0.5%碘伏，其優點是什么?

　　答：優點是皮膚不過敏，應用簡便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。

　　8.男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

　　答：因為碘酊刺激性大，消毒作用不強，在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時，都不能選用碘酊做消毒液。

　　9.胃大部切除術，術前是否需要備皮?

　　答：需要備皮。

　　黃疸實驗室檢查鑒別表

　　針灸異常情況的處理

　　此部分內容要知道常見的幾種異常情況的處理方法。考試中常會考到的有暈針及彎針的處理。其他也會涉及。

　　一、暈針的處理：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素髎、內關、足三里，灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

　　二、滯針的處理：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

　　三、彎針的處理：出現彎針后，即不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內。

　　四、斷針的處理：囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露予體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在x線下定位。手術取出。

　　灸法操作

　　隔姜灸

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)將鮮姜切成直徑大約2——3cm，厚約0.2——0.3cm的薄片，中間以針刺數孔。

　　3)然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。

　　4)當艾炷燃盡，再易炷施灸。

　　隔蒜灸

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)用鮮大蒜頭，切成厚約0.2——0.3cm的薄片，中間以針刺數孔(搗蒜如泥亦可)，置于應灸腧穴或患處。

　　3)然后將艾炷放在蒜片上，點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規定的壯數。

　　溫和灸

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2——3cm左右，進行熏烤。

　　3)對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側，這樣通過手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸的距離和防止燙傷。

　　雀啄灸

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。

　　回旋灸

　　【操作方法及步驟】

　　1)選取部位。

　　2)施灸時，艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復旋轉地施灸。

　　常見指紋特征及臨床意義

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