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14、開放性傷口的止血包扎(在醫學模擬人上操作,脛骨開放性骨折)(12分)
(1)準備工作(2分);
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜,外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2)清洗去污,傷口處理(5分);
除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚,消毒傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時可擴大傷口,再用雙氧水反復清洗、止血,縫合傷口,無菌紗布或棉墊復蓋傷口,膠布固定。
(3)夾板固定,操作正確(5分)
夾板長度超過膝關節,上端固定至大腿,下端固定至踝關節及足底。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆扎。
15、脊柱損傷的搬運(利用醫學模擬人上操作)(12分)
(1)能敘述脊柱損傷搬運原則(2分);
保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。
(2)就地取材(2分);
木板床或硬質平板擔架。
(3)搬運操作方法正確(8分);
①用木板或門板搬運(2分)。
②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉,三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上(6分)。(禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法,若發現此種情況不能得分!)
16、人工呼吸(口對口呼吸,在醫學模擬人上操作)(12分)
(1)模擬人體位、頭部位置、開放呼吸道,保持氣管暢通等操作正確(3分);
模擬人置于硬板床上或地上,頭向后仰,將下頜推向前上方,用拇指壓下唇使口張開,清除嘔吐物,保持呼吸道暢通。
(2)口對口呼吸操作正確(6分);
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其閉塞(2分)。
②然后口對口密切接觸(2分)。
③向模擬人口內吹氣,以見胸起伏為度(2分)。
(3)吹氣頻率、力度掌握正確(3分);
結合胸外心臟按壓(80-100次/分),按壓與吹氣之比為15:3。單人操作時胸按壓5次,吹氣1次。
17、胸外心臟按壓(在醫學模擬人上操作)(12分)
(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質床)(1分);
(2)施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確(2分);
考生兩手掌重疊,一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上,另一手掌置于其手背上,手指不觸及胸壁。
(3)按壓動作正確(4分);
雙臂繃直,雙肩中點垂直于按壓部位,利用考生上身重量有節奏地垂直下壓。
(4)按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分);
速率80 - 100次/分,下壓深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者氣管通暢(2分)。
應讓模擬人頭向后仰,將下頜推向前上方,使患者呼吸道暢通,如有嘔吐物應注意清除。
(6)以下5個指標中能描述胸外心臟按壓2個有效指標的可得(1分)
①頸動脈搏動;
②原擴大瞳孔再度縮小;
③出現自主呼吸;
④神志逐漸恢復,睫毛反射與對光反射出現;
⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。
18、簡易呼吸器的使用(在醫學模擬人上示意操作)(12分)
(1)能連接呼吸器各部件(3分);
(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分);
(3)如已氣管插管,接上呼吸器操作正確(3分);
(4)擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)。
19、氣管插管術(在醫學模擬人上操作)(12分)
⑴模擬人體位、頭、頸項部位置正確(3分);
仰臥、抽去枕并將枕墊于項部,使頭盡量后仰讓口、咽、喉三軸線接近重疊。
⑵置入喉鏡操作正確(6分)
考生左手持喉鏡,自口右側角置入,將舌體擋向左側,再將鏡移至正中,見到懸雍垂。沿舌背孤度將鏡再稍向前置入咽部,見到會厭,挑起會厭,顯露聲門,右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中,將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內。
⑶檢查插管是否在氣管(3分);
向已插導管中注氣(或吹氣)時,進行兩肺聽診是否有呼吸音,以確認導管插入氣管內。
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