［腹 部］ 

　　14、腹部視診（7分）  
　　(1)腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區（4區法、9區法）表述正確并能在腹部指示（2分）； 
　　　　①能講出6個體表標志的1分，講出3～5個得0.5分。 
　　　�、谀鼙硎�4區法、9區法兩種劃分法的得1分，只會一種分區法得0.5分。 

　　(2)視診方法正確（3分）； 
　　　�、俦粰z查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側（1分）。 
　　　　②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側媲邢叻較蜆鄄歟?分）。 
　　　�、墼偬岣咭暰�自上而下視診全腹（1分）。） 

　　(3)能表述視診主要內容（2分）。 
　　　�、俑共客庑巍⑴蚵�、凹陷、腹壁靜脈（1分）， 
　　　�、诤粑�運動、胃腸型和蠕動波（1分）。）  

　　15、腹部觸診（7分） 
　　(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）； 
　　　�、贆z查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分）。 
　　　�、趶淖笙赂归_始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁（1分）。 
　　　�、蹤z查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）。 
　　(2)在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）。 
　　　�、俑共慨惓０鼔K觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度（1分）。 
　　　　②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1分）。 
　　　�、蹓和醇胺刺�痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。 

　　16、肝脾觸診（7分） 
　　(1)肝臟觸診（4分）； 
　　　　①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。 
　　　　②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。 
　　(2)脾臟觸診（3分）； 
　　　�、贆z查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。 
　　　　②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。  
　　　�、叟R床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。） 

　　17、腹部叩診（7分） 
　　(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）； 
間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。 
　　(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）； 
　　　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。 
　　(3)膀胱叩診方法正確（1分）； 
　　　　叩診在恥骨聯合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變為濁音時即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。 
　　(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）； 
　　　　檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。 
　　(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。 
　　　　沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界。 
　　(6)膽囊區叩擊法正確（1分） 
　　　　被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。

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