11．此時應采取的急救措施是
A．吸氧
B．靜脈穿刺輸液
C．攝胸部X線片
D．立即閉合胸部創口
E．立即剖胸探查
答案;D
試題點評：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉為閉合性氣胸。
12．患者半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，
X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側偏移，右側平膈肌水平可見液平面。正規處理是
A．立即輸血
B．準備行手術探查
C．傷口清創并行胸腔閉式引流
D．用注射器穿刺排氣
E．繼續觀察
答案：C
試題點評：患者出現液氣胸，應行胸腔閉式引流，并傷口清創。
13．血胸活動性出血的征象不包括
A．脈快、血壓下降，補液后血壓不開或回升后又下降
B．血紅蛋白、血球壓積持續降低
C．胸片蔭影逐漸增大
D．穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1
E．閉式引流量連續3小時，每小時超過200ml
答案：D
14．閉合性肋骨骨折的治療要點是
A．止痛、防治并發癥
B．胸腔穿刺
C．胸腔閉式引流
D．開胸探查
E．氣管插管或氣管切開
答案;A
15．男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓
(60/50mmHg)，面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷
A．肺損傷
B．開放氣胸
C．心包積血
D．血胸
E．張力氣胸
答案：C
試題點評：據受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠首先考慮心包填塞。
16．診斷張力氣胸最充分的依據是
A．呼吸困難并伴有皮下氣腫
B．傷側胸部叩診呈高調鼓音
C．傷側呼吸音消失
D． X線見縱隔向健側移位
E．胸膜腔穿刺有高壓氣體
答案：E
第二十一章 膿 胸
【考綱要求】
1．急性膿胸：①病因；②臨床表現和診斷；③治療。
2．慢性膿胸的治療原則。
【考點縱覽】
慢性膿胸最理想的術式是胸膜纖維板剝除術。
【歷年考題點津】
1．男性，40歲，左側慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術方式是
A．支氣管瘺縫合術
B．胸膜纖維板剝除術
C．胸廓改形術
D．病肺切除加胸廓改形術
E．左下肺葉切除術
答案：D
試題點評：慢性膿胸的手術方式選擇。
2．男性，18歲，2個月前因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內未見病變，進一步治療應選擇
A．繼續改進胸腔引流
B．將閉式引流改為開放引流
C．胸膜纖維板剝除術
D．胸膜肺切除術
E．改進全身情況，消除中毒癥狀和營養不良
答案：C
試題點評：慢性膿胸的手術方式選擇。
3．引起膿胸最常見的病原菌是
A．腸球菌
B．肺炎鏈球菌
C．溶血性鏈球菌
D．流感嗜血桿菌
E．金黃色葡萄球菌
答案：E
4．縱隔偏向患側常見于
A．血胸
B．開放性氣胸
C．張力氣胸
D．慢性膿胸
E．急性膿胸
答案：D
第二十二章 肺 癌
【考綱要求】
1．病理與臨床表現：①病理：中央型、周圍型定義，組織學分型及轉移途徑；②臨床表現。
2．診斷與鑒別診斷：①主要診斷方法；②鑒別診斷：結核球、支氣管肺炎、肺膿腫、縱隔淋巴肉瘤。
【考點縱覽】
1．鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細胞肺癌的預后最差。淋巴轉移是肺癌最常見的轉移途徑。
2．咯痰帶血絲是肺癌最常見的癥狀之一。
3．肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。
【歷年考題點津】
1．預后最差的肺癌是
A．鱗形細胞癌
B．小細胞癌
C．腺癌
D．大細胞癌
E．細支氣管肺泡癌
答案：B
2．肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了
A．患者一般不發熱或僅有低熱
B．血白細胞計數常不增高
C．抗生素治療后炎癥很快吸收消散
D．經抗生素治療炎癥吸收后出現腫塊蔭影
E．短期內同一部位可反復出現炎癥
答案：C
3．男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：737.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺云霧狀蔭影。最可能的診斷是
A．原發型肺結核
B．血行播散型肺結核
C．浸潤型肺結核
D．支氣管肺癌
E．慢性纖維空洞型肺結核
答案：C
試題點評：據吸煙，低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周，頸部淋巴結腫大，胸片蔭影，考慮C。
4．男，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷是
A．喉炎
B．肺癌
C．胃癌
D．鼻咽癌
E．肺結核
答案：B
試題點評：咳嗽為肺部疾病常見癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結轉移，壓迫喉返神經。
(5～7題共用題干)
64歲男性患者，反復咳嗽、咯痰。痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC 12×109/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀蔭影，抗炎治療蔭影不吸收。
5．有助于盡快明確診斷的檢查首選
A．CT
B．核磁共振
C．胸腔鏡
D．纖維支氣管鏡檢查
E．核素掃描
答案：D
試題點評：肺門部蔭影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。
6．最有可能的診斷是
A．肺炎
B．肺化膿癥
C．肺癌
D．肺結核
E．支氣管擴張
答案：C
7．首先考慮的治療方案是
A．抗炎治療
B．抗炎止血治療
C．手術治療
D．抗結核治療
E．門診隨訪
答案：C
試題點評：肺癌治療首選手術。
8．男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現陣發性干咳，持續痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為
A．纖維支氣管鏡檢查
B．痰細菌培養
C．結核菌素試驗
D．肺功能測定
E．血清癌胚抗原測定
答案：A
試題點評：咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。
第二十三章 食管癌
【考綱要求】
1．病理及臨床表現：①病理：分段、病理形態、擴散及轉移；②臨床表現。
2．診斷及鑒別診斷：①診斷：早期食管癌X線表現及診斷方法；②鑒別診斷：食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管平滑肌瘤。
【考點縱覽】
1．食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段為氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半為胸下段（包括食管腹段）。
2．臨床期食管癌典型癥狀為進行性吞咽困難。
【歷年考題點津】
1．關于食管的描述正確的是
A．食管是管徑上下均勻一致的肌性管道
B．食管的兩端經常處于開放狀態
C．食管可分為頸部、胸部和腹部三部分
D．食管的腹部最長
E．食管由平滑肌組成
答案：C
2．女，25歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大
A．食管下段癌
B．賁門失弛緩癥
C．食管炎
D．食管瘢痕性狹窄
E．食管平滑肌瘤
答案：B
試題點評：典型的造影表現可確診。
3．早期食管癌的X線表現是
A．賁門部呈光滑鳥嘴狀狹窄
B．長的不規則線狀狹窄
C．外壓狹窄，粘膜光滑完整
D．食管粘膜串珠狀改變
E．粘膜呈局限性管壁僵硬
答案：E
4．食管癌分型不包括
A．髓質型
B．縮窄、硬化型
C．傘形
D．潰瘍型
E．梗阻型
答案：E
(5～6題共用備選答案）
A．腺癌
B．鱗狀細胞癌
C．印戒細胞癌
D．黏液腺癌
E．小細胞未分化癌
5．女性的肺癌大多是
答案：A
6．食管癌大多是
答案：B
（7～9題共用題干）男性，55歲，進行性吞咽困難3個月，體重下降 5kg，查體無陽性所見。
7．對該病人最可能的診斷是
A．食管灼傷狹窄
B．食管癌
C．食管平滑肌瘤
D．賁門失弛緩癥
E．食管憩室
答案：B
試題點評：進行性吞咽困難為食管癌典型的臨床癥狀。
8．首選檢查方式是
A．胸部CT
B．食管超聲波檢查
C．食管拉網
D．食管鏡檢查活檢
E．胸部MRI
答案：D
試題點評：食管鏡檢查活檢可明確病變部位及性質。
9．食管吞鋇X線片描述下列哪項是錯誤的
A．食管呈鳥嘴樣改變
B．食管充盈缺損
C．食管管壁僵硬
D．龕影
E．食管粘膜斷裂
答案：A
試題點評：A為賁門失弛緩癥的造影表現。
| 資料類別 |
07執業醫師各章考點精析第十篇【外科學2】 |
| 資料格式 |
Word格式 |
| 資料來源 |
考試吧 (Exam8.com) |
| 資料下載： |
點擊這里下載>> |
2007年執業醫師、藥師網校新版課程全新推出!
更多資料請訪問：考試吧執業醫師欄目
