23．該病人術后可能出現的營養性并發癥不包括
A．體重減輕
B．溶血性貧血
C．腹瀉
D．脂肪瀉
E．骨病
答案：B
24．胃大部切除術后出現貧血主要是由于減少了
A．主細胞
B．壁細胞
C．黏液細胞
D．G細胞
E．嗜銀細胞
答案：B
25．胃癌最好發的部位是
A．幽門管
B．胃竇大彎側
C．胃體大彎側
D．胃竇小彎側
E．賁門小彎側
答案：D
26．女性，32歲，陣發性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是
A． X線鋇餐檢查
B． CT檢查
C．胃液細胞學檢查
D．胃液分析
E． B超
答案：A
試題點評：據臨床表現考慮為消化性潰瘍，檢查選A。
27．男，38歲，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持續性向腰背部放射，有時低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細胞11×109/L，中性粒細胞0.78。診斷首先考慮為
A．慢性胃炎
B．胃潰瘍
C．胃癌
D．十二指腸穿透性潰瘍
E．胃黏膜脫垂
答案：D
試題點評：據癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍，疼痛加重。且呈持續性向腰背部放射，有時低熱，考慮慢性穿孔，因此選D。
28．胃大部切除術后早期并發癥是
A．吻合口潰瘍
B．胃排空延遲
C．貧血
D．堿性反流性胃炎
E．殘胃癌
答案：B
29．男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術后 20天，進食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是
A．吻合口梗阻
B．急性完全性輸入段梗阻
C．慢性不完全性輸入段梗阻
D．輸出段梗阻
E．傾倒綜合征
答案：C
試題點評：典型的臨床表現。
(30～31題共用題干)
男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，上腹可見胃型，可聞及振水音。
30．最有價值的輔助檢查是
A．B超
B．腹部CT
C．纖維胃鏡
D．腹部X線平片
E．全消化道鋇餐
答案：C
試題點評：男性，56歲，反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻，上腹可見胃型，可聞及振水音進一步證實診斷，因此選C。
31．患者最早出現的酸堿失衡和水、電解質紊亂的類型是
A．低鉀血癥、代謝性堿中毒
B．高鉀血癥、代謝性酸中毒
C．高鉀血癥、代謝性堿中毒
D．低鉀血癥、代謝性酸中毒
E．低氯血癥、代謝性酸中毒
答案：A
試題點評：幽門梗阻最常見的為低鉀血癥，代謝性堿中毒。
第二十九章 腸疾病
【考綱要求】
1．腸梗阻：①病因和分類；②病理和病理生理變化；③臨床表現和診斷；④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別；⑤機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別；⑥高位與低位腸梗阻的鑒別；⑦各類腸梗阻的治療。
2．結腸癌：①病理和分期；②結腸癌的臨床表現和診斷；③結腸癌的治療原則。
3．腸炎性疾病：非特異性炎性腸疾病的手術治療適應證。
【考點縱覽】
1．腸梗阻的概念：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。
2．急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。
3．腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染中毒及呼吸循環功能衰竭。
4．各型腸梗阻的共同臨床表現為痛、吐、脹、閉及相應的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。
5．腸梗阻手術治療的適應證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術治療無效者。
6．結腸癌早期癥狀為排便習慣改變及黏液血便出現。
7．診斷結腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結腸鏡活檢。
【歷年考題點津】
1．腸梗阻的診斷中最重要的是確定
A．梗阻原因
B．腸壁血運有無障礙
C．腸梗阻部位高低
D．梗阻程度
E．腸梗阻發生速度
答案：B
2．在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時，最有意義的化驗檢查項目是
A．血氣分析
B．血紅蛋白測定
C．血白細胞計數
D．尿常規檢查
E．嘔吐物隱血試驗
答案：E
3．腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是
A．急性水腫性胰腺炎
B．急性化膿性膽囊炎
C．腹膜后血腫
D．完全性絞窄性腸梗阻
E．宮外孕破裂
答案：D
4．乙狀結腸癌最早出現的臨床表現是
A．腹部隱痛
B．大便習慣改變
C．惡心嘔吐
D．腹內腫塊
E．消瘦、貧血
答案：B
5．女，60歲，全腹脹痛3個月，伴漸進性排便困難，從每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊，其診斷最可能是
A．回盲部結核
B．粘連性腸梗阻
C．潰瘍性結腸炎
D．降結腸癌
E．家族性息肉病
答案：D
試題點評：老年人，大便習慣改變，加之腸梗阻的表現首先考慮D。
6．盲腸癌病人最少見的合并癥是
A．缺鐵性貧血
B．大腸梗阻
C．右下腹包塊
D．急性闌尾炎
E．原因不明的低熱和消瘦
答案：B
7．男，56歲，陣發性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結腸內少量積氣，可能的診斷是
A．麻痹性腸梗阻
B．低位小腸梗阻
C．高位小腸梗阻
D．壞死性小腸炎
E．乙狀結腸扭轉
答案：B
試題點評：根據典型的臨床表現首先確定為腸梗阻，腸鳴音亢進可排除麻痹性腸梗阻，腹平片表現進一步確定為B。
8．男性,45歲,進行性消瘦,貧血、乏力、右下腹們及包塊,大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是
A．降結腸癌
B．結腸息肉
C．潰瘍性結腸炎
D．升結腸癌
E．慢性細菌性痢疾
答案：D
試題點評：中年男性，便血，進行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結腸癌。
9．機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區別在于早期
A．有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣
B．有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化
C．嘔吐是否劇烈且頻繁
D．有無休克
E．有無酸堿失衡、電解質紊亂
答案：B
10．結腸癌最早出現的臨床癥狀是
A．腹部腫塊
B．全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等
C．腸梗阻癥狀
D．排便習慣和糞便性狀的改變
E．陣發性絞痛
答案：D
11．男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術史，3天前出現腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經檢查診斷為腸梗阻，現最為重要的是了解梗阻的
A．原因
B．部位
C．程度
D．發生速度
E．是否絞窄
答案：E
（12～14題共用題干）
男性，58歲，進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。
12．下列各項檢查可明確診斷的是
A．纖維結腸鏡
B． CEA
C． CT
D． B超
E． X線鋇餐檢查
答案：A
試題點評：中年男性，進行性貧血，右中腹腫塊，首先考慮升結腸癌。可行纖維結腸鏡明確診斷。
13．如果需要手術治療，術前準備最重要的是
A．糾正營養
B．腸道準備
C．心肺功能檢查
D．肝腎功能檢查
E．心理準備
答案：B
14．行標準根治術后病理結果為Dukes B期，其 5年生存率為
A． 25%
B． 35%
C． 45%
D． 55%
E． 65%
答案：E
15．男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為
A．乙狀結腸癌
B．升結腸癌
C．闌尾類癌
D．橫結腸癌
E．降結腸癌
答案：B
試題點評：老年男性，進行性消瘦，貧血，右側腹腫塊，首先考慮升結腸癌。
16．男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為
A．闌尾周圍膿腫
B．急性腸梗阻
C．急性胰腺炎
D．急性膽囊炎
E．急性化膿性膽管炎
答案：B
試題點評：典型的臨床表現。
17．診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據是
A．陣發性腹部絞痛
B．有氣過水音和金屬音
C． X線檢查小腸有多個階梯狀液
D．頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液
E．腹肌緊張，有壓痛和反跳痛
答案：E
18．有關結腸癌的描述，正確的是
A．潰瘍型癌多見于右半結腸,一般預后良好
B．腫塊型癌多發生在乙狀結腸,易引發腸梗阻
C．腫塊型癌多發生在升結腸,易引發腸梗阻
D．浸潤型癌多發生在左半結腸,易引起腸腔狹窄
E．病人血清CEA均增高
答案：D
（19～20題共用題干）
女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現寒戰，四肢發紺，體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。
19．最有可能出現異常的是
A．白細胞計數
B．尿常規檢查
C．立位腹部透視
D．腹部超聲檢查
E．血清鉀離子
答案：A
試題點評：術后寒戰，發熱，考慮為感染，因此選A。
20．最可能的原因為
A．小腸吻合口漏
B．手術后創面出血
C．急性腎功能衰竭
D．革蘭蔭性桿菌感染
E．高位腸梗阻
答案：D
(21～22題共用備選答案）
A．脾曲結腸癌，Dukes C期
B．乙狀結腸癌，Dukes A1期
C．橫結腸癌，Dukes A2期
D．乙狀結腸癌，Dukes D期
E．降結腸癌，Dukes B期
21．根治術后5年生存率為65％的是
答案：E
22．根治術后5年生存率為30％的是
答案：A
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07執業醫師各章考點精析第十篇【外科學2】 |
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考試吧 (Exam8.com) |
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