第四章 外科休克
【考綱要求】
1．概論：①臨床表現；②診斷與監測；③治療原則。
2．低血容量休克的治療方法。
3．感染性休克的治療方法。
【考點縱覽】
1．休克、有效循環血量的概念。
2．休克的病理變化主要為微循環收縮期，微循環擴張期，微循環衰竭期。
3．休克的特點是有效循環血量銳減，有效循環血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。
4．休克的一般監測：①精神狀態；②肢體溫度
、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。
5．尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量要求＞30ml/h，兒童＞20ml/h。
6．休克的特殊監測指標：①中心靜脈壓；②肺動脈楔壓；③心排出量和心臟指數；④動脈血氣分析；⑤動脈血乳酸值；⑥DIC實驗室指標。
7．中心靜脈壓（CVP）測定，以了解右心房及胸腔內上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。
8．休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當抬高20°左右。
9．休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。
10．注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。
11．低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。
12．感染性休克的常見病因和治療原則。
13．激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用。
【歷年考題點津】
（1～3題共用題干）
某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次／分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O
(0.398kPa),毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。
1．該病人的情況是
A．未發生休克
B．休克代償期
C．中度休克
D．重度休克
E．虛脫
答案：C
試題點評：據患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發生休克，根據中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。
2．其循環系統的病理生理改變是
A．心功能不全
B．血容量相對過多
C．血容量嚴重不足
D．容量血管過度收縮
E．以上都不是
答案：C
試題點評：創傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。
3．應采取的最有效的措施是
A．應用收縮血管藥物
B．補充血容量
C．糾正酸中毒
D．給予強心藥物
E．應用擴張血管藥物
答案：B
試題點評:治療休克最有效的措施為補充血容量。
4．女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應的止血措施。對此患者指導液體入量及輸入速度最有意義的參考指標是
A．中心靜脈壓
B．肘靜脈壓
C．血壓
D．心率
E．尿量
答案：A
試題點評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補液后易出現循環超負荷，因此A是最適合的選項。
5．治療外科低血容量性休克的基本措施是補充血容量，一般宜首選
A．平衡鹽溶液
B．10%葡萄糖溶液
C．右旋糖酐
D．5%碳酸氫鈉
E．全血
答案：A
6．下列關于治療休克的敘述中，錯誤的是
A．失血性休克的治療是擴容
B．感染性休克時可應用大劑量氫化考的松
C．失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段
D．感染性休克時，應首先使用升壓藥
E．感染性休克應恢復有效循環血量
答案：D
7．血壓下降在休克中的意義為
A．是診斷休克的唯一依據
B．是休克最常見的臨床表現
C．是估計休克程度的主要指標
D．是組織細胞缺氧的主要指標
E．是休克最早的指標
答案：C
8．女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脈搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達
A． 400～500ml
B． 600～700ml
C． 800～1600ml
D． 1700～2400ml
E． >2400ml
答案：C
試題點評：據患者臨床表現診斷為休克中度，失血量應為20％～40%，因此選擇C。
9．中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映
A．右心功能不全或血容量相對過多
B．胸腔內壓增加
C．右心功能不全或容量相對不足
D．靜脈回心血量增加
E．容量血管過度收縮
答案：E
10．休克監測中最常用的項目是
A．心臟指數
B．血氣分析
C．肺動脈楔壓
D．中心靜脈壓
E．心排出量
答案：D
11．一成人燒傷面積60%，7小時后入院，經注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應考慮為
A．神經性休克
B．感染性休克
C．心源性休克
D．低血容量性休克
E．中毒性休克
答案：D
試題點評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經性休克，發病時間短，已經應用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經補生理鹽水1000ml，但補充量遠遠不足。
12．女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP
80/60mmHg，治療應首先采取
A．糾正酸中毒
B．糾正低血鉀
C．糾正低血鈉
D．急診手術，解除腸梗阻
E．糾正低血容量
答案：E
試題點評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應首先糾正低血容量。
13．為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時，下列各組液體中，首選的是
A．以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血
B．以膠體溶液為主
C．等張生理鹽水加代血漿
D．葡萄糖溶液加代血漿
E．全血配合葡萄糖
答案：A
14．關于感染性休克病人應用糖皮質激素的依．據與方法，不正確的是
A．糖皮質激素可以穩定細胞及溶酶體膜，免
B．大劑量糖皮質激素對心臟發揮正性肌力作
C．適當應用糖皮質激素可以減少合并癥
D．糖皮質激素應從大劑量開始
E．要取得療效至少要使用5天
答案：E
15．下列關于休克病人預防急性腎衰的措施中不正確的是
A．及時糾正低血容量性休克，避免腎缺血
B．矯治休克時不宜使用易引起腎血管收縮的藥物
C．對有溶血傾向的病人應保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害
D．休克合并DIC時，要及時應用肝素治療
E．病人只要出現尿量減少時，要及時使用利尿劑
答案：E
（16～18題共用題干）
男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T
38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次／分，血壓130/100mmHg，尿量減少。
16．該病人的休克狀態應屬于
A．休克前期
B．中度休克
C．重度休克
D．暖休克
E．冷休克
答案：A
試題點評：據患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，尿量減少考慮為休克前期。
17．目前不宜馬上進行的檢查是
A．血常規
B．腹腔穿刺
C．靜脈腎孟造影
D．中心靜脈壓測定
E．測定二氧化碳結合力
答案：C
試題點評：休克后A、B、D、E均為急癥要進行的檢查，因此選擇C。
18．首先考慮的治療措施為
A．靜脈輸注血管收縮藥物
B．立即剖腹探查
C．迅速補充血容量
D．大劑量應用抗生素
E．滴注利尿劑改善腎功能
答案：C
試題點評：創傷后處于休克前期，首先的處理應為補充血容量。
（19～20題共用備選答案）
A．血容量不足
B．心功能不全，血容量正常
C．心功能不全或血容量相對過多
D．容量血管過度收縮．
E．心功能不全或血容量不足
19．中心靜脈壓低，血壓低
答案：A
20．中心靜脈壓高，血壓低
答案：C
21．休克病人中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為
A．適當補液
B．使用強心藥物
C．用擴血管藥
D．補液試驗
E．充分補液
答案：D
22．男性，40歲，腹痛、發熱48小時，血壓80/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為
A．低血容量性休克
B．感染性休克
C．神經源性休克
D．心源性休克
E．過敏性休克
答案：B
試題點評：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。
(23～24題共用題干)
男性，35歲，汽車撞傷左季肋區4小時，神志模糊，體溫37.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。
23．首先考慮的診斷是
A．神經源性休克
B．感染性休克
C．中度低血容量性休克
D．重度低血容量性休克
E．過敏性休克
答案：D
試題點評：首先根據外傷史及無腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據脈搏細弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據神志模糊，血壓60/40mmHg，無尿進一步診斷為重度低血容量性休克。
24．首選的治療措施是
A．靜脈用強心藥物
B．立即手術治療
C．迅速補充平衡鹽溶液
D．利尿劑改善腎功能
E．應用抗生素
答案：C
| 資料類別 |
07執業醫師各章考點精析第十篇【外科學1】 |
| 資料格式 |
Word格式 |
| 資料來源 |
考試吧 (Exam8.com) |
| 資料下載： |
點擊這里下載>> |
2007年執業醫師、藥師網校新版課程全新推出!
更多資料請訪問：考試吧執業醫師欄目
