第七章 圍手術期處理
【考綱要求】
1．圍手術期處理：①一般準備；②特殊準備。
2．術后處理：①臥位、術后活動；②飲食、輸液；③創口與引流；④術后不適的處理。
3．術后并發癥：①臨床表現；②處理。
【考點縱覽】
1．手術分為擇期手術、限期手術和急癥手術。
2．手術前12小時禁食，4～6小時禁水，禁煙1～2周。
3．結腸手術前3天進全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術前晚清潔灌腸。
4．高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。
5．急性心肌梗死病人，6個月內不施行擇期手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。
6．血糖穩定于輕度升高狀態（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。
7．術后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。
8．切口分類：Ⅰ表示清潔切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。
9．手術切口疼痛當日最明顯，1～2天后逐漸減輕。
10．嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。
11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復，肛管、直腸等盆底手術，以及病人不習慣在床上排尿所致。導尿時1次排尿不大于1000ml。
12．術后3～6天的發熱，要警惕感染的可能。
13．術后出血多發生在術后1～2天內。
14．術后發熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。
15．切口裂開常發生于術后1周左右，與老年人體弱、營養不良、切口感染及術后腹內壓突然增加有關。
16．術前控制呼吸道感染，戒煙2周，術后鼓勵病人咳痰。
【歷年考題點津】
1．手術后乳膠片引流拔除時間一般在術后
A． 1～2天
B． 3天
C． 4天
D． 5天
E． 5天以后
答案：A
2．手術后，胃腸減壓管拔除的指征是
A．術后3天
B．腹痛消失
C．已經肛門排氣
D．可聞及腸鳴音
E．腹脹消失
答案：C
3．對心力衰竭病人進行擇期手術，至少待心衰控制以后
A． ＜1周
B． 1～2周
C． 3～4周
D． 5～6周
E． >6周
答案：C
4．下列各種引流管，不正確的處理是
A．要注意觀察各種引流管是否通暢
B．仔細記錄引流液的色澤和容量
C．留置膽管內的“T”形管可在術后1周拔除
D．胃腸功能恢復后可將胃腸減壓管除去
E．腹腔煙卷引流一般在術后24～72小時拔
除
答案：C
(5～6題共用題干)
男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經上腹正中切口行胃大部切除術，并置切口內乳膠片引流。
5．一般拔除引流片的時間為
A．術后1～2天
B．術后3～4天
C．術后5～6天
D．術后7～8天
E．術后9～10天
答案：A
6．正常情況下，該患者拆線時間應為術后
A． 3～4天
B． 5～6天
C． 7～9天
D． 10～12天
E． 12天以上
答案：C
7．疝手術病人入院時血壓150/96mmHg。針對此血壓值正確的處理是
A．術前用降壓藥
B．術前不用降壓藥
C．術中用降壓藥
D．術后不用降壓藥
E．術前術后均用降壓藥
答案：B
8．預防術后肺不張最主要的措施是
A．應用大量抗生素
B．蒸汽吸入
C．多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽
D．應用祛痰藥物
E．氧氣吸入
答案：C
9．男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應記為
A．Ⅱ／乙
B．Ⅱ／丙
C．Ⅲ／甲
D．Ⅲ／乙
E．Ⅲ／丙
答案：C
（10～11題共用備選答案）
A．疼痛
B．發熱
C．惡心、嘔吐
D．腹脹
E．呃逆
10．外科術后最常見的是
答案：A
11．術后麻醉反應的是
答案：C
12．手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了
A．減少術后感染
B．防止術后腹脹
C．防止吻合口瘺
D．防止術后傷口裂開
E．防止麻醉或手術中嘔吐
答案：E
13．行頸、胸手術后，病人應采取的體位是
A．平臥位
B．側臥位
C．高坡臥位
D．低半坐位
E．15°～30°頭高腳低斜坡臥位
答案：C
14．術后3～6天發熱的最常見原因是
A．代謝異常
B．低血壓
C．肺不張
D．輸血反應
E．感染
答案：E
15．女性，62歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是
A．糾正貧血
B．改善營養狀態
C．檢測肝功能
D．血壓降至正常
E．血生化檢查
答案：D
試題點評：血壓160/100mmHg以下可不做特殊準備。余選項均為術前必要的準備項目。
第八章 外科病人的營養代謝
【考綱要求】
1．外科病人的營養需求：①人體基本的能量儲備與需要；②創傷與感染的代謝變化與營養需求。
2．外科病人的營養補充：①腸外營養的適應證、方法與并發癥；②腸內營養的適應證、方法與并發癥。
【考點縱覽】
1．正常成人一般每日約需能量7535kJ (1800kcal)。
2．創傷后或嚴重感染時BEE(基礎能量消耗）可增加20％～40%，大面積燒傷時BEE增加50%～100%，一般的擇期手術增加10％左右。
3．外科營養包括經胃腸道和胃腸外兩種。
4．腸外營養的適應證。
5．腸外營養的并發癥可分為技術性、代謝性和感染性三類。
6．腸內營養的適應證。
【歷年考題點津】
1．全胃腸外營養治療時，補充氮（g）和熱量 (kcal）的比例一般為
A． 1:10
B． 1:50
C． 1:100
D． 1:150
E． 1:300
答案：D
2．機體處于應激如創傷、手術、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是
A．機體出現高代謝和分解代謝
B．脂肪動員加速
C．蛋白質分解加速
D．處理葡萄糖能力增強
E．機體處于負氮平衡
答案：D
3．下列各項關于全胃腸外營養的指征中，不包括
A．短腸綜合征
B．大面積燒傷
C．急性壞死性胰腺炎
D．潰瘍性結腸炎急性期
E．肢體外傷性失血
答案：E
4．應用全胃腸外營養時，氮和熱量之比應為
A． 1:(50～80)kcal
B． 1:(100～120)kcal
C． 1:(150～200)kcal
D． 1:(210～240)kcal
E． 1:250kcal以上
答案：C
5．長期腸外營養支持者，應選擇的穿刺血管是
A．頸內靜脈
B．大隱靜脈
C．頸外靜脈
D．足背靜脈
E．頭靜脈
答案：A
6．腸內營養并發癥與輸入速度及溶液濃度有關的是
A．誤吸
B．腹脹、腹瀉
C．腸炎
D．腸道細菌移位
E．膽囊結石
答案：B
第九章 外科感染
【考綱要求】
1．概論：①感染發生的原因與預防；②病理；③診斷；④治療原則。
2．軟組織急性感染與手部急性化膿性感染：①病因與臨床表現；②處理。
3．全身化膿性感染：①種類；②診斷；③治療原則。
4．特殊性感染：①破傷風的臨床表現、診斷、防治；②氣性壞疽的臨床表現、診斷、防治。
【考點縱覽】
1．外科感染的概念。
2．局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。
3．波動感是診斷淺部膿腫的主要依據。
4．癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
5．面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內感染。
6．多個癤同時或反復發生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養不良的小兒。
7．癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術。
8．急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。
9．急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領下者，要及時做多處切開引流。對有捻發音的蜂窩織炎也應早做切開。
10．丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵人而引起的皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥，好發于下肢和面部。
11．膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠處感染灶經血流轉移形成。
12．注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。
13．真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上。
14．破傷風是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產生的外毒素而引起的毒血癥。
15．破傷風典型的肌肉強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。
16．破傷風病人神志始終清楚。
17．應用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風抗毒素（TAT）屬于被動免疫。
18．注射青霉素可以抑制破傷風桿菌及防止感染。
19．破傷風防治并發癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應盡早氣管切開。
20．傷口分泌物涂片，發現大量革蘭陽性粗大桿菌；白細胞計數很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據。
【歷年考題點津】
1．下列不應預防性應用抗生素的手術是
A．甲狀腺癌根治手術
B．腹外疝修補術
C．門靜脈高壓癥，分流術
D．結腸癌根治術
E．主動脈瘤切除血管移植術
答案：B
(2～6題共用備選答案）
A．金黃色葡萄球菌
B．溶血性鏈球菌
C．大腸桿菌
D．綠膿桿菌
E．變形桿菌
2．膿液稠厚，有惡臭或糞臭
答案：E
3．膿液稠厚、黃色、不臭
答案：A
4．常伴有轉移性膿腫
答案：A
5．大面積燒傷創面感染最常見的細菌
答案：D
6．雖易引起敗血癥，但一般不發生轉移性膿腫
答案：B
(7～11題共用備選答案）
A．不凝的血性液體
B．黃綠色透明液體，無臭味
C．稀膿性液體，略帶臭味
D．淡黃色透明液體
E．黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味
下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。
7．肛周膿腫
答案：C
8．急性闌尾炎穿孔
答案：E
9．乳腺癌術后皮下積液
答案：D
10．脾破裂
答案：A
11．胃十二指腸急性穿孔
答案：B
12．男，70歲，上唇一個毛囊尖處出現紅腫、疼痛的結節，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是
A．休息
B．外敷魚石脂膏
C．擠出膿栓，以利引流
D．應用抗生素
E．濕熱敷
答案：B
試題點評：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會造成顱內化膿性感染。
13．與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素
A．形成血漿凝固酶的能力
B．特異性細胞糖類的存在
C．耐藥性
D．透明質酸酶
E．磷酸酶活力
答案：A
14．氣性壞疽最關鍵的治療措施是
A．大劑量青霉素
B．高壓氧療法
C．輸血、輸液
D．緊急手術處理
E．補充足夠的營養
答案：D
（15～18題共用題干）
男，16歲，發熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數為20×109/L，中性粒細胞為89%。
15．初步診斷是
A．左腳趾甲溝炎
B．左腳趾壞疽
C．左側小腿丹毒
D．左小腿蜂窩織炎
E．感染性休克
答案：A
試題點評：據典型的臨床表現診斷。
16．左腳趾經切開引流處理后應給予
A．大劑量青霉素
B．激素
C．退熱劑
D．慶大霉素
E．維生素
答案：A
試題點評：患者存在全身感染癥狀，應用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。
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07執業醫師各章考點精析第十篇【外科學1】 |
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