試題點評：低血容量休克首先的治療為迅速補充血容量，因此選C。
第五章 多器官功能不全綜合征
【考綱要求】
1．概述：①概念；②發病基礎與機制；③臨床表現和診斷；④預防原則。
2．急性腎功能衰竭：①病因；②臨床表現；③治療原則。
3．應激性潰瘍：①發病基礎與機制；②臨床表現；③治療。
4．急性肝衰竭：①發病基礎；②臨床表現與診斷；③預防和治療。
【考點縱覽】
1．多器官功能不全綜合征的概念和病因。
2．如何防止發生多器官功能不全綜合征。
3．急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。
4．少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質和酸堿平衡失調的特點是什么。
5．多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。
6．注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。
7．如何處理高鉀血癥。
8．急性肝功能衰竭的病因。
9．急性肝功能衰竭的診斷依據。
10．應激性潰瘍的病因和治療原則。
【歷年考題點津】
1． ARDS共同性病理變化有
A．氣道阻塞
B．肺部感染
C．肺不張
D．急性心力衰竭
E．肺血管內皮和肺泡損害，肺間質水腫
答案：E
(2～4題共用題干)
男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過休克期，創面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。
2．對該病人首先應檢查
A．血壓
B．大便潛血
C．血常規
D．紅細胞壓積
E．凝血酶原時間
答案：B
試題點評：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應想到應激性潰瘍，因此首先應查大便潛血以明確為消化道出血。
3．若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是
A．胃十二指腸鋇餐檢查
B．纖維胃鏡檢查
C．選擇性動脈造影檢查
D． CT檢查
E． MRI檢查
答案：B
試題點評：應激性潰瘍時用胃鏡檢查可證明病變。
4．在明確診斷后，首先采取的治療是
A．非手術療法
B．手術縫合止血
C．迷走神經切斷加胃竇切除
D．胃大部切除
E．感染創面切癡植皮術
答案：A
試題點評：應激性潰瘍的治療首先選擇非手術療法，非手術治療無效時才考慮手術療法。
5．急性腎功能衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是
A．高磷血癥與低鈣血癥
B．低鈉血癥
C．低氯血癥
D．高鎂血癥
E．高鉀血癥
答案：E
6．女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時尿量200ml，下列化驗結果不符合急性腎功能衰竭的是
A．血鉀5mmol/L
B．尿素氮14.2mmol/L
C．血鎂1.4mmol/L
D．血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L
E．血漿肌酐106mmol/L
答案：D
試題點評：急性急性腎功能衰竭時會出現代謝產物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合急性腎功能衰竭。
7．關于應激性潰瘍不正確的是
A．多發生于胃，也可累及食管
B．不會穿透胃壁全層
C．最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便
D．可發生大出血
E．可發生于十二指腸
答案：B
8．在下列原有疾病基礎上遭受急性損害更易發生MODS，不包括
A．慢性腎病
B．風濕性關節炎
C．糖尿病
D．肝硬化
E．冠心病
答案：B
9．預防MODS的基本要點中，錯誤的是
A．重視診治急重癥時的整體觀念
B．重視病人循環呼吸
C．防治感染
D．積極改善全身狀態
E．及早治療序貫繼發的多個重要器官的功能障礙
答案：E
10．男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發休克36小時，經抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次／分，血壓96/
60mmHg(12.8/8kPa)，中心靜脈壓10cmH2O(9.8kPa)。呼吸頻率22次／分，動脈血氧分壓66mmHg
(11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發癥是
A．心功能不全
B．肺功能衰竭
C．腎功能衰竭
D．血容量不足
E．體內抗利尿激素分泌過多
答案：C
試題點評：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。
11．男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是
A．10%氯化鉀20ml靜脈滴注
B．口服鈉型樹脂15g，每日3次
C．山梨醇5g，每2小時口服一次
D．5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注
E．25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注
答案：A
試題點評：患者目前已經出現高鉀血癥，因此禁忌補鉀。
12．45歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量
200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是
A．10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射
B．11.2％乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射
C．口服鈉型樹脂10g，每日3次
D．血液透析
E．輸同型庫存血200ml
答案：E
試題點評：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫存血成分含鉀量高，所以錯誤的治療措施為E。
13．男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現多器官功能不全綜合征，分析其發生機制，不屬于重要損害因子的是
A．細胞因子
B．炎性介質
C．生長因子
D．全身炎性反應
E．組織缺血-再灌注過程
答案：C
試題點評：機體受到嚴重的損害因子侵襲；發生劇烈的防御性反應，一方面可起穩定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現大量細胞因子、炎癥介質及其他病理性產物，對細胞組織起各種損害作用，可導致器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應。
14．女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識障礙，消化道出血等癥狀，應診斷為
A． DIC
B． ARF
C． MODS
D． ARDS
E． Curling潰瘍
答案：C
試題點評：少尿為急性腎衰的表現，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出血考慮為應激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜合征。
15．急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現水中毒的常見原因是
A．鈉中毒
B．酸中毒
C．未嚴格限制入水量
D．體內內生水過多
E．抗利尿激素增加
答案;D
第六章 復 蘇
【考綱要求】
心、肺、腦復蘇：①初期復蘇；②復蘇后治療。
【考點縱覽】
1．保持呼吸道通暢是復蘇的關鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。
2．ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進行人工呼吸(breathing）和建立人工循環（circulation)。
3．胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次／分。
4．心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20％甘露醇250ml靜脈內快速滴人，每天2～4次，必要時加用呋塞米20～40mg/次靜脈注射。
【歷年考題點津】
1．男性，40歲，因創傷致心跳呼吸停止，經復蘇后恢復，繼而出現體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發
A．肺水腫
B．心力衰竭
C．腎衰竭
D．腦水腫
E．腦死亡
答案：D
試題點評：體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時腦血管自動調節功能喪失，循環恢復后，腦血管被動擴張，微循環淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質水腫。
2．復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是
A．維持良好的呼吸功能
B．確保循環功能的穩定
C．防治腎功能衰竭
D．腦復蘇
E．防治感染
答案：D
3．另，47歲，突然神志喪失，呼吸不規則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是
A．測血壓
B．呼喊病人看其是否清醒
C．摸橈動脈搏動
D．摸股動脈搏動
E．觀察末梢循環狀況
答案：D
試題點評：胸外按壓有效時可觸及頸動脈或股動脈的搏動。
4．單人心肺復蘇時，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是
A．心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次
B．心臟按壓6次，口對口人工呼吸1次
C．心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次
D．心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次
E．心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次
答案：D
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07執業醫師各章考點精析第十篇【外科學1】 |
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