才改“公費醫療”，又添“補充醫保”

　　南京市機關事業單位在取消公費醫療、并入城鎮職工醫療保險的同時，還要建立“補充醫療保險”，這是該市此次公費醫療改革中的新規定。這種做法雖非先例，但也引起一些群眾的質疑。

　　究竟什么是“補充醫療保險”?南京市人社局的解釋語焉不詳。記者反復了解后發現，大概有以下一些內容：一是由財政出資設立公務員醫療補助基金，二是由本級醫保中心開設公務員醫療補助支出戶，三是對于基本醫療保險最高支付限額以上部分，以及全年自付超過一定數額部分，進行“二次報銷”。

　　北京市2012年取消了公費醫療。該市公務員小林介紹，取消公費醫療后，最大落差是有了“起付線”一說。“以前，哪怕是花一分錢，也可以報銷;現在不到‘起付線’，只能自己掏錢。”

　　但是，有了“補充醫療保險”，即使自己掏錢，也數量有限。以浙江湖州為例，該市一小學老師告訴記者，全年自付部分如果超過3000元，超過部分可以按80%到85%的比例進行“二次報銷”。

　　據了解，天津、重慶、北京等地，“二次報銷”的比例均在75%以上。

　　業內人士認為，“補充醫療保險”或者說“二次報銷”的做法，將公費醫療改革已縮小或待縮小的差距又拉開了。

　　一些群眾評論說，“公務員補充醫療保險”好怪的名字，為什么又要貼上身份標簽，以后會不會有“處級干部再補充醫療保險”以及“廳級干部再再補充醫療保險”?

　　專家認為，公費醫療并軌之所以困難重重，一方面是因為有關部門及干部以為這樣會損害其醫療福利，另一方面是因為醫療部門面臨的管理及改革壓力隨之加大，特別是一些既得利益者不愿改革。

　　如今，我國在職工醫保、居民醫保、新農合等方面的改革明顯提速，取消公費醫療已是大勢所趨。但是，此項醫改也觸動了國家工作人員的一部分既得利益，因而阻力重重。“一些干部花國家的錢不心疼，抱著賴一天是一天的消極態度。”

　　醫療福利并軌，如何邁向公平?

　　北京大學光華管理學院衛生經濟與管理學系主任劉國恩指出，醫保改革亟待擴大資金統籌的覆蓋面。可以說，將國家工作人員與城鎮職工基本醫療保險并軌是這項改革的第一步。“將‘碗里的’合并到‘鍋里’，才能提高醫保資金的使用效率”。

　　據分析，公費醫療改革過程中，國家工作人員并軌進入城鎮職工基本醫保，是醫療保險制度改革的核心內容。而一些地方“基本醫保+醫療補助”的做法，有可能導致不同身份人員的醫療福利產生新的不公。

　　褚福靈認為，取消公費醫療，本來可以消除不同身份人員在制度上的不公平。而“補充醫療保險”的出現，導致“一波未平，一波又起”，是公費醫療特權的借尸還魂。

　　一些專家指出，“補充醫療保險”既可以是商業保險，也可以是社會保險，并不是國家工作人員的專利。這項保險還包括職工互助保險、商業醫療保險等多個種類，有關單位和個人可以自行選擇。

　　褚福靈認為，取消公費醫療不是要一味地拉低國家工作人員的醫療待遇，而是要實現更大范圍的福利公平。近年來，城鎮職工醫療基本保險的水平不斷提升，報銷比例在制度規定范圍內大概是80%-90%，與公費醫療接近。

　　“如果城鎮職工醫療基本保險今后能取消‘起付線’和‘封頂線’，一些國家工作人員的‘補充醫療保險’也就沒有必要存在了。”褚福靈如是說。

　　十八大報告要求，逐步建立以權利公平、機會公平、規則公平為主要內容的社會保障體系。“現行的公費醫療改革，距離這一要求還有不小的差距。”網民“聽風看海”這樣留言道。