參考解析：

　　第一題：根據(jù)給定材料3，你認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制的弊端有哪些?(20分)

　　要求：概括全面、準(zhǔn)確。不超過200字。

　　【參考答案】

　　當(dāng)前公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制存在以下弊端：

　　第一，公立醫(yī)院唯利是圖。公立醫(yī)院嚴(yán)重依賴藥品收入，助長趨利傾向，經(jīng)營不規(guī)范，損害公立醫(yī)院的公益性。[5分]

　　第二，導(dǎo)致看病貴。過度用藥，使醫(yī)療費用不合理升高，增加了患者負(fù)擔(dān)。(5分]

　　第三，影響醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療行為扭曲，醫(yī)生收受回扣盛行，醫(yī)務(wù)職責(zé)、素質(zhì)缺失，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。(5分]

　　第四，不利于醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)院相互趨刺，成本難降，藥品流通環(huán)節(jié)消耗大量資金。[5分]

　　評分說明

　　共4個要點，每個5分。

　　要點的含義相符或相近即可給分，每個要點要么給滿分，要么給0分。

　　第二題：根據(jù)給定材料4，談?wù)勀銓Α岸巫h價”的理解。(15分)

　　要求：分析全面，條理清晰。不超過200字。

　　【參考答案】

　　二次議價的實質(zhì)是分散采購，是指醫(yī)院在省級藥品中標(biāo)價基礎(chǔ)上，對中標(biāo)藥品進行再次議價，最終加價賣給患者，屬于“明降暗補”，實質(zhì)上仍是“以藥補醫(yī)”，看病貴問題得不到根治。[4分]二次議價出現(xiàn)的主要原因是藥品集中采購制度，醫(yī)院通過“二次限價”灰色空間，利用加成政策。與藥企結(jié)成利益共同體，強化以藥補醫(yī)機制。[4分]治理該問題，要減少不合理的管制，完善藥品集中采購制度，取消藥品加成政策，提高服務(wù)項目收入，真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開、以醫(yī)補醫(yī)。[4分]

　　第三題：假定給定材料5是你對“醫(yī)藥分開”探索改革中“H模式”調(diào)查研究獲取的信息，請你根據(jù)給定材料5寫一份情況匯總。呈送上級有關(guān)部門參考。(25分)

　　要求：

　　(1)準(zhǔn)確全面，分析具體，建議明確;

　　(2)條理清楚，表達(dá)簡明;

　　(3)不超過450字。

　　【參考答案】

　　“H模式”實行“藥房獨立”，采取“醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理”模式，力圖通過機構(gòu)分離、人員分離來切斷醫(yī)院與藥品間的利益關(guān)系。[2，5分]但變革形式重于實質(zhì)，沒有阻斷醫(yī)藥代表的藥品促銷行為，難以切斷藥品供銷商與醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈，藥價虛高的問題并沒有解決。(2，5分)“藥房獨立”導(dǎo)致藥荊人員位置尷尬，藥劑科接受藥管中心和醫(yī)院的雙重領(lǐng)導(dǎo);[2，5分]醫(yī)療改革配套資金不到位，對終端銷售影響不大，導(dǎo)致被取消的藥品加成直接轉(zhuǎn)嫁到上游，造成藥企壓力過大。[2，5分]且藥房獨立后，醫(yī)院的合理用藥等工作會受到影響。[2，5分]實行“醫(yī)藥分開”改革應(yīng)堅持醫(yī)、藥利益機制的真正分開。[2，5分]首先，以取消公立醫(yī)院藥品加成為突破口，通過推進醫(yī)療服務(wù)支付制度和改革醫(yī)保支付方式，理順醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)激勵機制。[2，5分]其次，徹底改革以前的利益體制，并與管辦分開、政事分開、營利性與非營利性分開同步推進。[2，5分]最后，鑒于目前醫(yī)藥改革正處于試點階段。各地情況差異很大。不適宜推出統(tǒng)一模式，要對于不同模式的利與弊、適用條件、效果成效做好總結(jié)評估。進而得出切實可行的改革方式。[2，5分]

　　第四題：給定材料中提到“公立醫(yī)院‘以藥補醫(yī)’機制已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機制性弊病”，請參考給定資料，結(jié)合你的體會，自擬題目，寫一篇文章。(40分)

　　要求：中心明確，思想深刻;結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容充實;語言流暢，字?jǐn)?shù)控制在800～1000字。

　　【參考例文】

　　斬“以藥補醫(yī)”魔手還“白衣天使”本色

　　20世紀(jì)50年代，國家在財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下。制定了“以藥補醫(yī)”政策。這一政策曾為保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用，但隨著市場經(jīng)濟的繁榮發(fā)展，加上監(jiān)管制度缺陷和公共財政投入不足，“以藥補醫(yī)”機制已成為醫(yī)療體系的頑疾。醫(yī)院發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，逐利成風(fēng)，醫(yī)療行為不斷扭曲;醫(yī)生為了高額提成，不顧醫(yī)德，“瘋狂”開藥。長此以往，不僅導(dǎo)致“看病貴、看病難”困局難解，亦使醫(yī)患關(guān)系惡化。

　　古語有云：“夫醫(yī)學(xué)之要，莫先于明理，其次則在辯證，其次則在用藥。理不明，證于何辨?證不辨，藥于何用?”對于醫(yī)生而言，首要便是明理辯證，最后才是科學(xué)用藥。現(xiàn)在。醫(yī)生的精力傾注于“開藥提成”，競使“白衣天使”淪落為患者心中“賣藥小販”。如何讓公立醫(yī)院回歸公益、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，是醫(yī)改的最終目的。而實現(xiàn)“回歸本色”的根本，就是斬斷“以藥補醫(yī)”這只“魔手”。

　　斬“以藥補醫(yī)”魔手，需保障財政補貼。當(dāng)前，公立醫(yī)院之所以嚴(yán)重依賴藥品加成，歸根結(jié)底，還是缺錢。資金收入是公立醫(yī)院改革的“軟肋”。要想徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓公立醫(yī)院回歸公益，首先就需要保障醫(yī)院的財政補貼，免去醫(yī)院的后顧之憂。除了政府補貼，還可以稅收優(yōu)惠等政策吸引一些社會資本，讓社會資本參與公立醫(yī)院改制重組。拓展資金運營渠道。

　　斬“以藥補醫(yī)”魔手，需保醫(yī)生陽光收入。醫(yī)生本是一份光榮體面的職業(yè)，是公認(rèn)的“白衣天使”，而國內(nèi)各地卻不斷上演殘忍的醫(yī)患沖突。患者哭訴醫(yī)生不盡責(zé)，醫(yī)德缺失;醫(yī)生抱怨患者人山人海，壓力大，收入低，甚至棄醫(yī)從商。讓醫(yī)生回歸看病角色，也需要為其撐起一把擁有體面、陽光收入的傘。例如，可推行醫(yī)院院長、醫(yī)師、技師年薪制，把考核與創(chuàng)收脫鉤，徹底切斷藥品回扣利益鏈條。如此，才能留gage，還“白衣天使”本色。

　　斬“以藥補醫(yī)”魔手，還需“以醫(yī)補醫(yī)”。“以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生醫(yī)院腐敗，而“以醫(yī)補醫(yī)”則是醫(yī)院合理的補償方式。它體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的價值，也是世界各國醫(yī)療服務(wù)體系運行的基本規(guī)律。“以醫(yī)補醫(yī)”，以服務(wù)費來補貼醫(yī)院運行成本，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，有利于醫(yī)院建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制。醫(yī)藥管理部門可陽光制定服務(wù)費內(nèi)容。平衡醫(yī)療收入，減少醫(yī)院腐敗。

　　十八屆三中全會《決定》提出，要取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制。只有以破除以藥補醫(yī)為抓手，推行醫(yī)藥分開，進一步理順醫(yī)藥價格，才能讓藥品回歸治病功能，才能走出“看病難、看病貴”的怪圈。

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