據《人民日報》報道,山東全省縣及以下醫療機構6月起開始推行“先診療后付費”服務模式.記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區調研發現,在全民醫保體系下,縣及以下基層醫療機構實行該模式并不難.記者發現,實行該模式的地方,沒有一個患者逃費.

　　對于醫院來說,“先診療后付費”最怕患者不守信用.因此,我國絕大多數醫療機構實行“先交錢后診療”的預付費就診模式.山東省推行的這種新就診模式,不僅能舒緩患者的經濟壓力,體現醫院的人性化關懷,而且也有利于化解看病貴和看病難的頑疾.

　　實際上,“先診療后付費”在河南、北京等地也都有嘗試.但推行“先看病后付費”服務模式的醫療機構,絕大多數是縣級以下的基層醫院,鮮見有大中醫院推行這項公共政策.就山東實施的這項醫療新政而言,也是面向縣級及縣以下醫療機構.據了解,力推這一就診模式變革的兗州市中醫院院長孔慶民,其底氣主要在于當地“新農合”、城鎮職工和居民醫保覆蓋率都在99%以上,假設有患者逃費,醫院通過“醫保”結算的費用,也能保證醫藥成本.可以說,高報銷率的醫保降低了醫院的費用風險.

　　而在縣級以上甚至大城市大醫院,推行“先治病后交錢”模式恐怕就沒那么容易.對于新農合參保者來說,在鄉鎮醫院就診可報銷90%,在縣級醫院可報銷75%,市級醫院可報銷50%,在省級醫院或跨省醫療報銷比例則更低.除此之外,一部分就醫者,因為無醫保、無新農合,低收入自費群體等,可能無力歸還高額醫療費.

　　因此,要想讓“先診療后付費”覆蓋到所有的醫療機構,由基層醫院向大中城市醫院推廣.一方面,醫院不妨學學金融系統,為患者建立一套征信系統,根據患者還款總額、時間、次數等的表現,給予不同的信用等級.信用等級高的,可以繼續享受“先看病后付費”;而對于在“信用黑名單”里的,則可以采取一定措施作為懲罰;另一方面,還需要政府兜底為依托.國家財政應當承擔起救濟責任,不妨設立單獨的救助基金,以加大對醫療機構的補助力度.