我國現行的社會保險制度是按人群設置，不同的人群享受不同的待遇。比如，社會養老保險制度有三個：職工基本養老保險制度、農民社會養老保險制度、城鎮居民社會養老保險制度。除此之外，國家機關和事業單位還有單獨的退休養老保障制度。

　　社會醫療保險制度也是如此：工薪勞動者適用職工基本醫療保險制度，農民適用合作醫療制度，城鎮非就業居民適用城鎮居民基本醫療保險制度，領導干部則享受基本免費的干部保健制度。這四種制度保障差距極大。此外，農民沒有生育保險、職業傷害保險和失業保險。

　　何文炯說，在我國，按人群設置多軌制保障制度有一定的歷史原因，最早城鎮職工的社保只是為了解決國企改革中職工的問題，沒有考慮到農民工的問題，沒有考慮到民營企業職工的問題，缺乏頂層設計的統籌。其弊端是違背了社會保險制度的公平性原則，而且在收入分配領域產生了逆效應：地位越高，收入越高，社會保障待遇越好;地位越低，收入越低，社會保障待遇越差。

　　中國經濟體制改革研究會會長宋曉梧也表示，在制度設計上，過去可能更多關注哪些人被社保覆蓋了，農民、農民工、城市居民也都是逐步被劃入社會保障體系的，但現在凸顯出來的問題是：不同制度、不同人群、不同區域的保障制度為什么不平等?在宋曉梧看來，社會保障是政府提供的公共產品，而公共產品就必須以公平為注腳。

　　多軌制的保障制度不僅影響公平，還造成了保障資源的浪費。今年8月審計署發布的全國社保資金審計公告就提到，基本養老保險各項制度分人群設計，造成重復參保和轉移接續困難問題。

　　截至2011年年底，全國110.18萬企業職工基本養老保險參保人員重復參保，造成財政多補貼5133.52萬元，2.45萬人重復領取養老金3569.46萬元;全國共有240.4萬人跨省擁有兩個以上企業職工基本養老保險個人賬戶。

　　十八大之后，一些社保制度改革的端倪已經顯現，比如，今年11月底，人力資源和社會保障部公布了《城鄉養老保險制度銜接暫行辦法(征求意見稿)》，擬規定我國城鎮職工基本養老保險、新型農村社會養老保險、城鎮居民社會養老保險，可跨地區互相銜接轉換，并明確了具體轉換辦法。

　　在12月18日召開的全國人力資源和社會保障工作會上，尹蔚民再次表示，2013年，要研究新農保和城居保制度合并實施和規范管理問題，出臺城鄉養老保險制度銜接政策;要研究城鎮職工基本養老保險基礎養老金全國統籌辦法;推進醫療保險城鄉統籌，加快整合城鄉居民基本醫療保險制度。

　　何文炯則認為，推進社保的公平性改革，首先需要破題的是，對國家機關事業單位退休保障制度和公費醫療制度進行改革;與此同時，提高農村社會養老保險、農村合作醫療、城鎮居民社會養老保險和城鎮居民基本醫療保險的保障待遇水平，降低社會保險職業關聯度和戶籍關聯度，逐步打破養老、醫療多軌制保障間的不平等，實現各類保障制度間的有效銜接。

　　未來理想狀態下，社保應該什么樣?何文炯說，應當盡快實現城鄉居民社會養老保險制度和社會醫療保險制度的整合，即把農村社會養老保險制度與城鎮居民社會養老保險制度整合成城鄉居民社會養老保險制度，把農村合作醫療制度與城鎮居民基本醫療保險制度整合成城鄉居民社會醫療保險制度。形成社會保險“有工作單位的人一個制度、沒有工作單位的人一個制度”的局面。最終還是應形成全民統一的社會養老保險制度和全民統一的社會醫療保險制度。