2018考研真題及答案※ 微信對答案 ※ 萬題庫估分

　　臨床醫學綜合今年是改革以后的第二年，從2017年到2018年，我首先在宏觀上給大家分析一下考試的特點和演變的過程，希望同學們有一個了解。另外2019的同學也可以借鑒一下。

　　對于這個考試來說呢，目前來說的傾向性我覺得比較明確，對于臨床部分的考察越來越傾向于臨床病例分析題接近于臨床，我說了好幾個臨床，大家也能感覺到我的意思。就是臨床型的題目越來越多，并且這些題目的考察的側重面更加的側重于臨床。很多題目在書上越來越找不到直接的答案，那需要有一定的臨床思考和臨床經驗，或者是老師在授課的時候給予一定的臨床的輔助，這部分題目才可以正確的去應對，這是第一個比較大的趨勢。

　　第二個比較大的趨勢是內科和外科的難度進一步的在提升，而小三科，就是咱們說的生理、生化、病理這三科的話難度還是比較穩定的。

　　另外一部分就是臨床醫學人文精神，今年的題目的難度相對來說比去年還是降了一點點的。這一部分今年對大家并沒有產生太大的困擾，每個科目今年大致的一個特點，每個學科都有很多題目是很難去確定和把握的，包括今天我來給大家來進行解析的時候，也主要是解析這些比較有爭議的題目。當然了我說的一些不題目可能也會有錯誤，但是咱們在這兒說出來老師的考慮和觀點，咱們進行一個討論，因為這是解析中我覺得比較重要的。因為比較簡單的題對于大家來說都是沒有什么太大意義的。

　　首先咱們就進入到這個病理學的部分，病理學的部分我把比較簡單的題就快速的說過了。不發生纖維素樣壞死，我個人的感覺應該是在骨骼肌纖維，它沒有出現這個膠原纖維的斷裂，沒有膠原纖維一般就不會有纖維素樣壞死。而在心肌的間質，在腎小球，尤其在腎小球腎炎的時候，可以出現纖維素樣壞死。在小動脈，腎小球、小動脈都是比較典型的出現，所以大家選擇A選項。

　　再往下這道題略微有一些爭議，咱們目傾向于的選項是C選項。說不發生癌的組織是什么，那在定義上來說就是上皮組織出現惡變叫做癌，堅硬間葉稱之為叫做肉瘤。那淋巴造血組織的話，它能偏向于間葉組織，從這個方面來說選擇C選項更加的適合一些。主要的爭議選項就是A選項，皮膚的附件會不會出現癌變，那基底細胞是可以癌變的起碼，所以咱們暫定這道題的答案是選擇C選項。

　　對于風濕性疾病錯誤的是哪一個，應該來說比較明確，答案選擇C選項。，因為可以導致關節畸形，一般是比較嚴重的關節的病變才會，風濕性疾病的關節腔內的滲出，它是漿液性滲出，一般不會遺流關節的畸形，所以答案選擇C選項。

　　這道題是比較難的，硅肺最早的病變部位是什么部位?這個它主要是考察硅肺的分期，硅肺的分期包括一期二期和三期，其中咱們主要說和這個題相關的就是一期。一期的硅肺主要的病變是在肺門淋巴結的腫大。肺葉內的病變是在雙肺的中下葉有散在的硅節節，但是不多。所以一期硅肺就是早期的這種最主要的病變部位應該是選擇肺門淋巴結。而C選項可能有些同學說看著有點眼熟，C選項的話主要是在結核病比較常見。

　　碎片壞死這個比較簡單，我們在學習干細胞的碎片壞死的時候，它比較典型的一個部位，就是在界板部出現。所以這道題從題眼中看就能看到，是在這個突破界板向肝小葉擴散，它是典型的外周界板部比較常見。所以這道題的答案選擇C選項比較適合。

　　這道題是爭議最大的一道題目，實際上是一道超綱的題目，在病理學當中這道題是明顯超綱的。它問乳腺的浸潤癌和乳腺的硬化性腺病主要的區別是什么。實際上乳腺的硬化性腺病不在咱們大綱要求的范圍之內。目前在書上去查閱資料的話呢，我個人的觀點是傾向于D選項，那浸潤型癌的話，它周圍一般沒有這種肌上皮細胞，硬化性腺病主要是指的乳腺的間葉組織中的纖維組織增生特別明顯。然后把正常的腺體壓破了，同時這個纖維組織邊界不太清楚，它跟腫瘤一樣，質地比較硬，邊界不清，有的時候跟癌很難區分。并且某些類型的這種硬化性腺病，它的上皮組織的增生也是比較明顯的，和癌真的是非常難鑒別。目前來說查閱了一些資料，傾向于就是硬化性腺病中有的一個東西在癌中是沒有的，所以咱們暫定這個答案傾向于是D選項，這是一道比較有爭議的題目。

　　再往下就是細胞核確診哪個癌甲狀腺?這個比較明確，就是選擇乳頭狀癌，乳頭狀癌的這個細胞核叫做毛玻璃樣的細胞核，所以這道題的答案比較明確是選擇A選項。

　　那根據細胞的生物學行為確診的甲狀腺癌是什么?有些同學選B，有些同學選C，在這個地方的話查閱一下病理課本的話，我個人的觀點一是傾向于B選項，因為濾泡狀癌，高分化的癌和正常的這種，和良性的腺瘤它區分是非常困難的。腺瘤的這個細胞的異形程度是沒有的，而高分化的細胞的程度也是比較差的。所以濾泡狀癌在高分化類型去診斷的時候，需要看有沒有間質和血管的浸潤。這種生物學行為提示是惡性，因此我個人傾向于是選擇B選項，有些同學提出來是選擇C。因為C是一種神經內分泌腫瘤，這個暫定答案選擇B選項。

　　再往下構成傷寒肉芽腫的主要細胞是什么?傷寒肉芽的細胞腫主要單核巨噬細胞增殖為主。這個地方的話比較明確，應該是選擇巨噬細胞增殖是傷寒肉芽腫的主要細胞。

　　但是這個題需要給大家來討論一下，就是梅毒的肉芽腫主要的細胞是什么?在介紹梅毒的這個肉芽腫的時候又叫做樹膠樣腫，它的典型特點是中間是凝固樣壞死。另外它的上皮樣細胞和巨噬細胞比較少。而周邊是淋巴細胞和漿細胞的浸潤比較多。并且漿細胞的浸潤是它的一大特征，所以通過這樣一個介紹來說，我們的這道題的答案實際上更多的是傾向于選擇D選項，可能是它的一個主要的浸潤細胞。所以這道題略有爭議，到底是選C選D，還是選B都有可能，但是我個人的觀點是D選項比較適合，就是漿細胞。

　　這道題我留下是有爭議的，是屬于早期胃癌的是哪一個，咱們知道早期胃癌只強調浸潤深度，不強調淋巴轉移情況，這是它的定義。那在這個地方的話所以A選項不對，B選項和C選項是正確的，它沒有浸潤到基層，只是在黏膜和黏膜下層，這就是早期癌。另外可有淋巴結轉移，這個是對的。那就是D選項有些同學說有肝臟轉移算不算早期胃癌，這個在書上從來沒有提過，包括外科書和病理書上都沒有提過，我個人的觀點一旦有這種肝轉移的話，比如說經過血道轉移，就屬于一個遠處轉移，不屬于一個偏早期的胃癌。所以我個人的觀點是選擇B和C，那有些同學說早期胃癌定義中就確定只強調浸潤深度，那它有肝轉移，也跟浸潤深度沒有沖突，所以D選項也對。但是從我們的一個臨床角度來分析，應該是從B和C這兩個是正確的選項。

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