這就是在病理學中，我快速的給大家介紹了幾道有爭議的題目。另外更加的偏臨床的一部分叫做外科學。實際上外科學在考前老師給大家進行的最后的沖刺串講的時候，有好多考點都囊括其中。包括我說到膽道疾病，膽道結石，胰腺炎，一般都是考試的重點，今年就考了很多的肝膽外科題目。從肝臟外科到膽道外科，到胰腺外科都考到了。所以考臨床常見病、多發病比較多，這是一個考試方向。所以也提示同學們以后在復習的時候，臨床學科，尤其是內外科，把主要的關注點放在臨床的常見病、多發病上。好，下面咱們就開始外科的講解。

　　首先第一個有爭議的題目，一個65歲的男性出現了三次的無痛性血尿，近期又出現了腰痛、尿頻、尿急，還有排尿困難這些情況，請問他的診斷是什么?那主要有爭議的就是兩個，一個就是考慮是不是腎癌，另外一個考慮是不是膀胱癌。因為腎癌和膀胱癌經常會出現這種間歇性無痛的血尿。但是這道題我覺得膀胱癌更加的像，因為這個患者的其他的癥狀可以用膀胱癌解釋。比如說尿痛和尿頻，考慮是晚期膀胱癌的時候，有腫瘤的壞死，病人就有膀胱炎，那再加上排尿困難，如果膀胱癌長的比較大，浸潤到了膀胱開口或者是堵塞了膀胱開口，也可以有排尿困難。

　　主要不好選的就是腰痛，這個腰痛的癥狀不好解釋。腎癌一般好用腰痛來解釋，但是膀胱癌不好用。只能說考慮是不是有腎臟的積水，或者是泌尿系統的感染，這種情況下可以有腎盂腎炎，或者是有腰椎的轉移，那這些可以有腰痛，主要就是腰痛不太好解釋。這個題咱們暫定答案選擇膀胱癌。

　　這道題相對來說也是比較難的，但是只要看書看得細，基本上就能做對。說一個有膽總管結石的男性做了膽總管取石，并且放了T管，術后T管造影提示有一個0.5公分的殘余結石。問經T管這個地方取出殘余結石需要最短的時間，大家都知道T管拔出的時間是10到14天，就是兩周。而經T管取石，就是經竇道取石一般最少是需要六周。那這個在書上有明確的介紹，老師在講課的時候給大家說過一個數值，在臨床中我

們一般經T管的竇道取石就是六到八周，所以這個選擇六周。

　　這道題大家應該都比較眼熟，一個上腹外傷的題。曾經講課的時候老師給大家說過，上腹的擠壓傷一定要警惕兩個部位的損傷，一個就是十二指腸的水平端，另外一個就是胰腺。那這個患者的上腹擠壓傷以后出現了嘔血，并且有腹膜后的病變，腹平片可以看到右腎和腰大肌的輪廓模糊，這都是腹膜后病變的一個表現。所以這兩條都有，那應該是符合了十二指腸破裂。在干擾像中沒有出現胰腺，如果出現胰腺的話，不像胰腺的問題，主要是因為他病人有嘔血，有消化道的出血的表現，那這個更像十二指腸的損傷，所以這道題應該是十二指腸損傷。

　　這個化膿性的關節炎這道題比較簡單，直接告訴大家答案選擇D選項，兒童比較多見。另外它主要是金黃色葡萄球菌多見，所以這道題正確的選項應該是A選項。那外觀可以呈透明或者渾濁黃色，BCD都是錯誤的。

　　再往下這個題就是純記憶型的題目，相信很多同學知道這道題學過，但是很難選對。就是說在腰椎間盤突出癥的時候，神經根從外側被壓迫，那患者的腰椎側突方向是什么?那這個的話實際上咱們舉例這是神經根，這是髓核從外側壓迫神經根。那這個患者的錐體，這是神經根，從外側來壓破。為了躲避壓破，患者做出的表現就是身子往這邊傾斜。身子往這邊傾斜的時候神經根就會遠離髓核。身子往這邊傾斜的時候腰椎的測突方向就是傾向于患側了，腰椎就突向于患側。所以這道題應該是選擇腰椎向患側突出比較適合，答案選擇B選賢。

　　這道題考察了甲亢，但是考的是繼發性甲亢，這一定是一個臨床老師出的題，因為我們外科主要就處理繼發性甲亢，這就是典型的一個繼發性甲亢。病人有結痂，繼發性甲亢，那患者心率快血壓高，并且出現了甲狀腺腫大和結節的表現。考慮第一診斷就是結節性甲狀腺腫繼發了甲亢。所以答案應該選擇C，選擇繼發性甲亢。那下一步確診的時候呢，我傾向于選擇B選項，通過甲功來明確這個患者確實有甲亢的表現，那基本上就確診了。

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