再往下就是第三問，說(shuō)目前選擇最好的治療方法，繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤這兩類疾病是最適合外科治療的甲亢，因?yàn)槭中g(shù)切除以后就可以根治，那答案選擇B選項(xiàng)。

　　這道題是最難的一道題了，那我說(shuō)一下我的看法。這道題就是典型的純臨床性的題目。這幾道病例題我告訴大家，普外科的病例題比較多，這也是考試的一個(gè)特點(diǎn)。那骨科的病例題只有一道，基本上都是普外科的，病例題基本上都是普外科的。所以普外科是現(xiàn)在考察的越來(lái)越多了。咱們看一個(gè)患者有肝硬化，然后出現(xiàn)了一個(gè)右肝八公分的腫物，實(shí)際上就是腫瘤。靠近第一肝門，就是靠近肝動(dòng)脈和門靜脈這個(gè)位置，并且肝功是不好的，ChildC級(jí)，就是最差的一級(jí)。AFP890基本上就定位肝硬化繼發(fā)的原發(fā)性的干細(xì)胞癌，這個(gè)診斷是比較明確的。那最佳的治療方案是什么?肝癌的三大治療給大家講過，手術(shù)、消融，還有一個(gè)TACE，就是性肝動(dòng)脈的栓塞化療。這個(gè)患者的話目前手術(shù)是不可以的，因?yàn)槭歉喂κ荂hildC級(jí)，C級(jí)的話是手術(shù)的禁忌癥，A級(jí)和B級(jí)是可以考慮手術(shù)的，所以手術(shù)不行。

　　消融的話有熱消融，有化學(xué)消融，像這個(gè)地方說(shuō)到的無(wú)水酒精就是化學(xué)消融。消融的話一般適合的就是五公分以下這個(gè)范圍我可以用熱量或者用化學(xué)物質(zhì)把它毀壞，這叫做消融治療。但是這個(gè)八公分實(shí)際上消融的范圍達(dá)不到。另外更大的一個(gè)特點(diǎn)它靠近第一肝門，這個(gè)地方有大血管不可以損傷。另外一個(gè)大血管血流速度比較快，會(huì)帶走熱量，這個(gè)不利于消融。所以在這個(gè)地方對(duì)于這種單發(fā)不可以耐受手術(shù)的，最好的方法選擇TACE，就是C選項(xiàng)性肝動(dòng)脈的栓塞化療。

　　下一問實(shí)際上也輔助了你的判斷，它經(jīng)過這樣一個(gè)治療中流縮小到了5乘6，肝功好轉(zhuǎn)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)適合的治療。這個(gè)地方的話尤其這句話我覺得暗示你，肝功好轉(zhuǎn)，并且腫瘤縮小，這個(gè)時(shí)候可以考慮手術(shù)，我們?cè)谂R床中巨大的肝癌十公分，十二公分，我們多次的打TACE以后，這個(gè)腫瘤就確實(shí)縮小了，經(jīng)過保肝治療，患者肝功好轉(zhuǎn)就產(chǎn)生了手術(shù)機(jī)會(huì)。所以這道題老師給的答案，應(yīng)該是選擇手術(shù)治療比較適合，這是一個(gè)比較難的題。

　　這道題咱們就簡(jiǎn)單說(shuō)一下，這是典型的胰腺炎，從這個(gè)地方的話呢，診斷應(yīng)該是沒有問題的。問這個(gè)患者的治療是什么?我說(shuō)過輕癥胰腺炎，和重癥胰腺炎沒有激發(fā)感染的時(shí)候都是保守，那這個(gè)患者就是典型的，目前看就是一個(gè)輕癥胰腺炎，所以選擇保守對(duì)癥支持治療，答案選擇D選項(xiàng)。

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