二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ型呼吸衰竭僅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低;Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留，記憶便可。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維支氣管鏡檢查可直接觀察并配合活檢等手段診斷肺癌。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)此題臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺炎鏈球菌肺炎(肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現(xiàn)：全身癥狀-起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達(dá)39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3天時咯鐵銹色痰。)所以應(yīng)該進(jìn)行痰涂片或培養(yǎng)，進(jìn)一步確診。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考核了支氣管擴(kuò)張癥的治療原則，急性感染時應(yīng)選用合適的抗生素治療，但不宜長期應(yīng)用。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安時警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑避免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染是誘發(fā)和加重肺源性心臟病最常見的原因。肺心病的治療以治肺為本，治心為輔為原則。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 需要低濃度低流量持續(xù)吸氧：慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。

　　需要高濃度高流量吸氧：急性心梗、心肺復(fù)蘇后、一氧化碳中毒、急性肺水腫等。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者一般給予鼻導(dǎo)管、低流量(1～2L/min)低濃度(25%～29%)持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。此題選A.1～2L/min。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于COPD，尤其是老年體弱、痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇?xì)忪F劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哮喘發(fā)作時血液檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺炎鏈球菌肺炎血象的變化特點(diǎn)。根據(jù)題干所給出的條件，病人的癥狀、體征、X線胸片及痰檢結(jié)果可判定該患者為肺炎鏈球菌肺炎，其血象變化典型的表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)增高，>(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結(jié)核的全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等全身毒性癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀的咳嗽多為干咳或有少量黏液痰。浸潤型肺結(jié)核為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，其X線片示肺尖或鎖骨下片狀、絮狀陰影，并可融合成空洞。故此病人最可能患有繼發(fā)性肺結(jié)核。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咯血較多時應(yīng)絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，并給予垂體后葉素。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本病咯血多為小量多次或大咯血，甚至發(fā)生失血性休克;大咯血時若血塊阻塞呼吸道可引起窒息。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘和心源性哮喘急性發(fā)作時癥狀很類似，很難鑒別。嗎啡是急性左心衰心源性呼吸困難的特效藥，但同時是支氣管哮喘的禁忌藥，因為它對呼吸中樞有抑制作用，所以在無法鑒別時不可使用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨茶堿有刺激腎上腺素分泌、擴(kuò)張支氣管、增強(qiáng)呼吸肌收縮，增強(qiáng)呼吸道纖毛清除功能等作用，且不會加重心臟負(fù)擔(dān)，所以可以選用。糖皮質(zhì)激素只用于防治哮喘。止咳糖漿、痰液稀釋劑對緩解呼吸困難作用不明顯。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應(yīng)鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，補(bǔ)充水分，故排除選項A;在未明確病因的情況下，考慮患者變態(tài)反應(yīng)性哮喘的可能，應(yīng)盡量避免過敏原，避免魚、蛋、牛奶等異種蛋白和花草等常見過敏原，故排除選項B、C;患者吸氧的氧流量應(yīng)在2～4L/min，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和臨床表現(xiàn)及時調(diào)整，故排除E。茶堿類藥物靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，以防中毒癥狀發(fā)生，故應(yīng)選D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。患者有呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀(神志恍惚、嗜睡)及心血管系統(tǒng)癥狀(早期心率加快、血壓升高)，符合呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合患者有慢性阻塞性肺氣腫的病史，考慮患者目前最可能的診斷是呼吸衰竭。其他選項如急性左心衰竭、腦血管意外和高血壓危象等沒有相應(yīng)的病史，不支持其診斷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的輔助檢查。除原發(fā)疾病和低氧血癥導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血?dú)夥治觯�此題根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為呼吸衰竭，應(yīng)進(jìn)行動脈血?dú)夥治龅臋z查，以明確診斷，故正確答案為C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的治療要點(diǎn)。呼吸衰竭的處理原則是保持氣道通暢，改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。故此題正確答案是D。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考核了治療支氣管哮喘的藥物種類，沙丁胺醇、特布他林屬于β2受體激動劑，倍氯米松屬于糖皮質(zhì)激素，色甘酸二鈉(色甘酸鈉)屬于肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該題考查結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷，皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm及以上或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該題考查結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷，皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm及以上或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。

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