二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ型呼吸衰竭僅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低;Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留，記憶便可。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 纖維支氣管鏡檢查可直接觀察并配合活檢等手段診斷肺癌。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據此題臨床表現，應考慮為肺炎鏈球菌肺炎(肺炎鏈球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。典型表現：全身癥狀-起病多急驟，寒戰、高熱，數小時內體溫可高達39℃～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側胸痛明顯，咳嗽時加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發病2～3天時咯鐵銹色痰。)所以應該進行痰涂片或培養，進一步確診。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考核了支氣管擴張癥的治療原則，急性感染時應選用合適的抗生素治療，但不宜長期應用。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慎用鎮靜劑，煩躁不安時警惕呼衰、電解質紊亂，切勿隨意使用安眠、鎮靜劑避免誘發或加重肺性腦病。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染是誘發和加重肺源性心臟病最常見的原因。肺心病的治療以治肺為本，治心為輔為原則。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 需要低濃度低流量持續吸氧：慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。

　　需要高濃度高流量吸氧：急性心梗、心肺復蘇后、一氧化碳中毒、急性肺水腫等。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病患者一般給予鼻導管、低流量(1～2L/min)低濃度(25%～29%)持續吸氧，應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。此題選A.1～2L/min。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于COPD，尤其是老年體弱、痰量較多的患者，應以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應避免使用。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 哮喘發作時血液檢查可有嗜酸性粒細胞增高。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查肺炎鏈球菌肺炎血象的變化特點。根據題干所給出的條件，病人的癥狀、體征、X線胸片及痰檢結果可判定該患者為肺炎鏈球菌肺炎，其血象變化典型的表現為白細胞計數增高，>(10～20)×109/L，中性粒細胞比例增多，在80%以上，伴有核左移和(或)細胞內中毒性顆粒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺結核的全身癥狀表現為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等全身毒性癥狀，呼吸系統癥狀的咳嗽多為干咳或有少量黏液痰。浸潤型肺結核為最常見的繼發性肺結核，其X線片示肺尖或鎖骨下片狀、絮狀陰影，并可融合成空洞。故此病人最可能患有繼發性肺結核。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 咯血較多時應絕對臥床休息，取患側臥位，并給予垂體后葉素。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本病咯血多為小量多次或大咯血，甚至發生失血性休克;大咯血時若血塊阻塞呼吸道可引起窒息。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘和心源性哮喘急性發作時癥狀很類似，很難鑒別。嗎啡是急性左心衰心源性呼吸困難的特效藥，但同時是支氣管哮喘的禁忌藥，因為它對呼吸中樞有抑制作用，所以在無法鑒別時不可使用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨茶堿有刺激腎上腺素分泌、擴張支氣管、增強呼吸肌收縮，增強呼吸道纖毛清除功能等作用，且不會加重心臟負擔，所以可以選用。糖皮質激素只用于防治哮喘。止咳糖漿、痰液稀釋劑對緩解呼吸困難作用不明顯。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 應鼓勵患者多飲水，稀釋痰液，補充水分，故排除選項A;在未明確病因的情況下，考慮患者變態反應性哮喘的可能，應盡量避免過敏原，避免魚、蛋、牛奶等異種蛋白和花草等常見過敏原，故排除選項B、C;患者吸氧的氧流量應在2～4L/min，并根據血氣分析結果和臨床表現及時調整，故排除E。茶堿類藥物靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，以防中毒癥狀發生，故應選D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的臨床表現。患者有呼吸困難、發紺、精神神經癥狀(神志恍惚、嗜睡)及心血管系統癥狀(早期心率加快、血壓升高)，符合呼吸衰竭的臨床表現，再結合患者有慢性阻塞性肺氣腫的病史，考慮患者目前最可能的診斷是呼吸衰竭。其他選項如急性左心衰竭、腦血管意外和高血壓危象等沒有相應的病史，不支持其診斷。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的輔助檢查。除原發疾病和低氧血癥導致的臨床表現外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析，此題根據臨床表現考慮為呼吸衰竭，應進行動脈血氣分析的檢查，以明確診斷，故正確答案為C。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的治療要點。呼吸衰竭的處理原則是保持氣道通暢，改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件。故此題正確答案是D。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考核了治療支氣管哮喘的藥物種類，沙丁胺醇、特布他林屬于β2受體激動劑，倍氯米松屬于糖皮質激素，色甘酸二鈉(色甘酸鈉)屬于肥大細胞膜穩定劑，異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該題考查結核菌素試驗結果的判斷，皮膚硬結直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm及以上或不足20mm但出現水泡、壞死為強陽性。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該題考查結核菌素試驗結果的判斷，皮膚硬結直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm及以上或不足20mm但出現水泡、壞死為強陽性。

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