一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭患者每日液體入量應按前1天出液量加不顯性失水500ml來計算。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭尿液檢查：尿量可正常但夜尿多，尿比重低，嚴重者尿比重固定在1.010～1.012。尿蛋白+～+++，晚期可陰性。尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飲食選用優質低蛋白質如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，應保證供給充足的熱量。并補充多種維生素，限鹽。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重組人紅細胞生成素是治療腎性貧血的特效藥，同時應補充造血原料(鐵劑、葉酸)，嚴重貧血可適當輸新鮮血。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎病人用藥一般療程為10～14日，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5日。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎盂腎炎尿常規和尿細胞計數：尿蛋白少量，尿沉渣白細胞、紅細胞增多，其中以白細胞最常見。若見白細胞(或膿細胞)管型，對腎盂腎炎有診斷價值。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿培養和菌落計數是確診尿路感染的金標準。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 環孢素不良反應有肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 環磷酰胺不良反應有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發，并可出現性腺抑制(尤其男性)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++～++++，尿中可有紅細胞、管型等。24小時尿蛋白定量測定>3.5g。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細胞毒藥物：環磷酰胺是目前最常用的細胞毒藥物。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制劑能直接降低腎小球內高壓，從而減少尿蛋白排泄，并延緩腎功能損害。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對慢性腎炎最有益的降壓藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，該藥物除降低高血壓和保護腎功能外，還有減少蛋白尿的作用。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎病人應該鼓勵其攝入低磷飲食。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎活檢組織病理學檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎的典型尿液改變為膿尿，鏡檢可以見到大量白細胞，白細胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，另外還可以見到紅細胞。故本題的答案為E。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查泌尿系統感染的途徑和常見的泌尿系統檢查的方式。泌尿系統感染的最常見途徑是上行感染。當機體抵抗力下降或尿道黏膜受損的時候，尿道口周圍或黏附于尿道黏膜上的細菌就會上行侵襲膀胱和腎，造成感染。本題中選項A膀胱B超是患者憋尿后于體外做的檢查，不會造成泌尿系統感染。選項B放射性同位素檢查是將一定劑量的同位素注射于靜脈中，再根據其組織分布和排泄的情況做檢查，整個操作過程不會涉及尿路，故不會造成泌尿系統感染。選項C靜脈腎盂造影，顧名思義，也是將一定量的造影劑(多為碘制劑)注射于患者的靜脈中，然后通過X線片觀察腎的排泄情況，同樣不會涉及尿路，也不會造成尿路感染。選項D酚紅排泌試驗基本原理和上述檢查類似，不會造成泌尿系感染。只有E逆行腎盂造影，是在做膀胱鏡檢查時，將導管插入到輸尿管后注入造影劑，使腎盂和輸尿管顯影。首先該項檢查為逆尿液的排泄途徑進行，其次在將導管插入到尿道的同時會對尿道黏膜造成一定的損傷，從而給細菌的侵襲創造了條件。因此答案為E。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的診斷。診斷急性腎盂腎炎除了表現出尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，具有診斷意義的是在新鮮尿沉渣鏡檢中見到大量白細胞，這種尿稱為膿尿。此外，就是做中段尿培養，細菌菌落計數>105/ml，則此種尿稱為菌尿，具有診斷意義。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查尿培養的注意事項。①提取的標本應在使用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天后。②宜取清晨第1次尿(半夜排尿不算)留作標本，這樣可以提高化驗的準確性。③留取尿液時操作要嚴格規范，首先清潔外陰，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留驗的尿液最好立即送檢，并在1小時內作細菌培養。因此，選項A、B、D、E均正確。取標本前大量飲水會造成標本稀釋，影響尿培養結果。故本題的答案為C采集尿標本前多飲水。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查腎功能的指標。內生肌酐清除率是指腎在單位時間內將若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除的能力。它是目前簡便而可靠地反映腎小球濾過功能的一項指標，是早期反映腎小球功能下降的指標。酚紅排泄試驗反映近端腎小管曲部的功能。尿常規為即時尿檢查，與腎小球的濾過功能無關。尿濃縮稀釋試驗反映腎小管的功能。故本題的正確答案為D。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查腎功能的指標。尿中酮體的產生是由于體內脂肪不完全氧化而產生，尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥或饑餓性酮癥等情況，故選項A與腎功能無關。尿膽原為膽紅素經肝腸循環后又被重吸收入血，并從尿中排出的代謝產物。其陽性多見于肝炎、溶血性貧血等疾病，與腎功能無關。淀粉酶可以通過腎小球濾過，是唯一正常時可以于尿中出現的血漿酶。尿淀粉酶升高多見于急性胰腺炎，與腎功能無關。血肌酐是蛋白質的代謝產物，正常情況下可以經腎排出體外，血肌酐升高提示腎功能受損。故本題的答案為B。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查膿尿的概念。在正常情況下，離心尿沉渣鏡檢白細胞數目應該為<5個/HP，當尿沉渣鏡檢白細胞數目>5個/ HP時，稱之為白細胞尿或膿尿，多提示存在尿路感染。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查內生肌酐清除率的檢查注意事項。肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產物，稱為內生肌酐，從食物攝入的稱為外源性肌酐。內生肌酐在體內產生較為恒定(每10g肌肉每日生成肌酐約1mg)，故血液中的濃度和24小時尿液中排出的量也較為穩定。在試驗前應避免外源性肌酐的攝入，給受試者無肌酐飲食3天，避免劇烈運動，使血液中內生肌酐濃度達到穩定。試驗前24小時禁服利尿劑，留取24小時或4小時尿液，同時取血一次，其間保持適當的水分攝入，禁服咖啡和茶等利尿性物質，準確計量全部尿量。因此，本題的答案為C。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的實驗室檢查。在正常情況下，尿沉渣鏡檢白細胞數目應該為<5個/HP，當尿沉渣鏡檢白細胞數目>5個/HP時，稱之為白細胞尿，多提示存在尿路感染。腎盂腎炎屬于尿路感染的一種，故本題的答案為C。

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