一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭時，尿磷排出減少，血磷升高。為維持鈣、磷乘積，血鈣下降。高磷低鈣刺激甲狀旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，終末期時尿磷排出不增加，甲狀旁腺激素分泌增加，導致骨鈣脫出，血鈣增加，引起腎性骨病。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭終末期病人常發生高鉀血癥，主要因進食水果、肉類多，尿量少及使用保鉀利尿藥造成。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎衰晚期，鉀平衡失調多見。由于利尿、嘔吐、腹瀉、攝入不足可出現低鉀血癥。終末期病人常發生高鉀血癥，主要因進食水果、肉類多，尿量少及使用保鉀利尿藥造成。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎患者需堅持在身體允許的情況下，堅持體育運動，以增強身體免疫力，防止炎癥復發。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的護理。急性腎盂腎炎的患者應注意休息，進食清淡而有營養的食物，多飲水;對腎區疼痛者應臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立，以免加重疼痛。留取尿液標本應在使用抗生素前取清潔中段尿做培養。故本題的正確答案為D。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎盂腎炎飲食及飲水指導：進食清淡并含豐富營養的食物，補充多種維生素。多飲水，督促病人2小時排尿1次以沖洗細菌和炎癥物質，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多飲水，督促病人2小時排尿1次以沖洗細菌和炎癥物質，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐立，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發性腎病綜合征臨床表現：①大量蛋白尿>3.5g/d;②低白蛋白血癥：血清白蛋白<30g/L;③水腫：是腎病綜合征最突出的體征，全身性、體位性、凹陷性，程度不一;④常伴有高脂血癥。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染：是腎病綜合征常見的并發癥。大量蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能紊亂及使用大量糖皮質激素等有關。病人可出現全身各系統的感染，常見的如呼吸道、泌尿道、皮膚感染。感染是導致腎病綜合征復發及療效不佳的主要原因之一，嚴重感染可威脅生命。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水腫時低鹽飲食，鈉的攝入量不超過3g/d，勿食腌制食品。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染：是腎病綜合征常見的并發癥。大量蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能紊亂及使用大量糖皮質激素等有關。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水腫往往是腎病綜合征病人最常見體征。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 指導慢性腎小球腎炎病人避免發生感染措施：避免與上呼吸道感染者接觸;保持口腔及皮膚的清潔，注意個人衛生;注意保暖、預防感冒，若有喉痛、鼻塞等癥狀，應及時就醫治療。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛋白尿為慢性腎小球腎炎患者必有的表現，尿蛋白量常在1～3g/d。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 蛋白尿為慢性腎小球腎炎患者必有的表現，尿蛋白量常在1～3g/d。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎患者應給予低蛋白低磷飲食。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常成人24小時尿量為1000～2000ml，24小時尿量少于400ml為少尿，若少于100ml 為無尿，每日尿量>2500ml稱為多尿，夜尿量超過白天尿量或夜尿持續>750ml稱為夜尿增多。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性高血壓具有原發性高血壓一般癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，也可累及臟器，引起相應病變，如心臟擴大、心力衰竭或發生高血壓腦病等。高血壓發生或加重多是導致腎功能損害重要因素，故應給予積極治療。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎性水腫一般先發生在組織疏松部位，如眼瞼及面部，嚴重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭臨床表現的原因。慢性腎衰竭可以累及全身多個系統，皮膚瘙癢產生的原因主要是腎對磷的排出減少，造成體內低鈣高磷，繼發甲旁亢進，導致鈣在神經末梢的異位沉積，刺激神經末梢，表現出皮膚的瘙癢癥狀。另外，尿素的沉積也有一定的作用。故本題的答案為B尿素和鈣鹽的刺激。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查原發性腎病綜合征發生血栓的原因。腎病綜合征病人多數血液呈高凝狀態，常可自發形成血栓，多見于腎靜脈和下肢靜脈。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥的臨床表現。尿毒癥的心血管并發癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發現雙肺底有濕啰音，提示出現急性左心衰竭。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的護理措施。根據病史介紹，病人既往有慢性腎炎的病史，此次血尿、水腫和高血壓的癥狀加重，提示患者病情處于急性發作期。此時，患者必須臥床休息，以增加腎的血流，減輕腎的負擔，要避免勞累。故本題的答案為D。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現。慢性腎衰竭的早期癥狀多不特異，最早、最常見的癥狀就是消化系統的癥狀，如納差、惡心、嘔吐等。神經系統的癥狀如神情淡漠、嗜睡多于腎衰竭的晚期才出現。呼吸深大多見于慢性腎衰竭酸中毒時，也屬于晚期的癥狀。皮膚瘙癢和口腔的氨臭味也見于慢性腎衰竭的晚期患者。故本題的答案為C。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現。慢性腎衰竭病人出現少尿、高血鉀的時候，會導致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當血鉀高于6.5mmol/L時，已屬于透析指征。所以，當患者出現少尿、高血鉀的時候提示病情嚴重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現，但是均不會危及生命，所以不能提示病情嚴重。故本題的答案為A。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現。慢性腎衰竭的早期癥狀并不明顯，到晚期尿毒癥期的時候，會出現明顯的累及全身各個系統的癥狀。消化系統會表現出納差、惡心、嘔吐等。神經系統會出現記憶力障礙、失眠、煩躁等。呼吸系統嚴重者會出現尿毒癥性肺炎。循環系統會出現尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常。皮膚會出現皮膚的瘙癢、尿素霜的沉積等。所以本題中選項A、B、C、D均為慢性腎衰竭的臨床表現。根據美國國家腎臟病基金會制定的“腎臟病生存質量指南”，根據腎小球的濾過率按腎功能的損害程度分為5期，其中第5期為腎衰竭期，GFR<15ml/min，相當于尿毒癥期。選項E內生肌酐清除率>50ml/min，尚處于氮質血癥期。故本題的答案為E。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎臟疾病病人臥床休息的理由。臥床休息可以增加腎的血流，減輕腎的負擔，腎的血流相對充沛了，其尿液的生成也會相對增加。臥床休息確實可以降低心肌的耗氧量，減輕心臟的負擔，但不是腎病病人臥床的理由。故本題的答案為E。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查腎病綜合征的飲食護理措施。腎病綜合征的病人因大量蛋白尿導致低蛋白血癥，所以飲食上要保證每日蛋白質的攝入，同時又要避免因攝入蛋白質過多導致體內含氮的廢物產生過多，故應該給予正常蛋白飲食。正常蛋白飲食的標準是蛋白質0.8～1.0g/(kg/d)。故本題的答案為A。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎炎的飲食護理措施。慢性腎炎當腎功能進展到氮質血癥期的時候，就要進行飲食干預。飲食護理措施主要有：優質低蛋白飲食，控制水、鹽的攝入，保證充足的熱量。當蛋白質的入量控制在20g/d以下的時候，就要補充必需氨基酸，以保證人體每日蛋白質的需要量。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎炎的健康指導。慢性腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能的進行性惡化。當其腎功能達到氮質血癥期的標準時，要開始進行飲食的干預，在腎功能尚能代償的時期不需要進行飲食控制，故長期的低鹽飲食不是慢性腎炎的健康指導項目。多種誘因都可以誘使腎功能進一步惡化，包括高血壓、感染、勞累、妊娠、服用腎毒性的藥物等，因此在對病人進行健康教育的時候要告知病人避免誘因。故本題的答案為A。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查腎性水腫病人的飲食護理。腎性水腫的病人在飲食方面除了要注意限制水、鹽的攝入外，還應該注意控制蛋白質的攝入，以減輕腎的負擔。在蛋白質的攝入方面，應給予優質低蛋白飲食。高蛋白飲食會增加體內蛋白質代謝廢物的產生，所以選項B錯誤。植物蛋白所含的人體必需氨基酸比例低，增加體內含氮的代謝廢物，加重腎的負擔，所以選項D和E錯誤。故本題的答案為A。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎炎的飲食護理措施。慢性腎炎患者當腎功能進展到氮質血癥期的時候，就要進行飲食干預了。主要措施有控制蛋白質的攝入，給予優質低蛋白飲食;控制水鹽的攝入;保證每日的熱量供應，主要由糖和脂肪提供。故本題的答案為B優質低蛋白。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的健康教育。急性腎盂腎炎痊愈后，應注意休息避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會陰部清潔。其中多飲水、勤排尿是有效而又簡便的預防措施。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎臟疾病飲食護理的目的。腎是人體重要的器官，其主要的生理功能就是生成尿液，排出多余的水分和代謝廢物，并調節體內的水、電解質和酸堿平衡，另外還有內分泌功能。當腎臟疾病發生后，腎的生理功能受到損害，其對水、電解質的調節能力下降，對體內的代謝廢物如肌酐、尿素氮等蛋白質的代謝產物的排泄能力下降，因此，我們要通過對患者進行飲食護理來控制水鈉的潴留和代謝廢物的產生，其最終目的是減輕腎臟的負擔。本題的前面4個選項都只是說明了飲食護理的一個方面，只有減輕腎臟負擔才是飲食護理的最終目的。所以E為本題的答案。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭臨床表現。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導致體內磷的排出障礙，造成體內低鈣高磷的情況，機體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進，破骨細胞功能增強，通過骨鹽溶解和骨質重吸收來達到糾正鈣磷失衡的目的。故本題的答案為E甲狀旁腺。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持續超過150mg，或尿蛋白定性試驗持續陽性稱為蛋白尿。本題中選項D為大量蛋白尿的標準，與題干不符。選項A確實達到蛋白尿的標準，但是不知道其蛋白尿發生的頻度，因此也不是蛋白尿的診斷標準。選項C與題目無關。選項E為尿蛋白的定性試驗，也應有頻度才可以作為蛋白尿的診斷標準。故本題的答案為B。

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