一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白消安可引起骨髓抑制、皮膚色素沉著、陽痿、停經。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側臥位。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性粒細胞白血病病人起病后1～4年，約70%慢性粒細胞白血病病人可進入加速期。加速期主要表現為不明原因的發熱，骨關節痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大。加速期從幾個月至1～2年即進入急性變期，急性變期表現與急性白血病相似。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脾大常為最突出體征，隨病情進展脾臟可達臍水平甚可伸入盆腔。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 化療藥物不易通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺傷，導致中樞神經系統白血病。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病患者出血最主要原因是血小板減少。多數病人有出血表現，但出血程度不同。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白血病的護理要點：①病情觀察：觀察患者有無敗血癥表現、出血表現以及化療副作用;②生活護理：休息、飲食護理、清潔護理、預防感染;③應用化療藥物的護理;④對癥護理，故選E。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性白血病的飲食護理應給予高熱量、富含蛋白質與維生素、適量纖維素、清淡、易消化飲食，故A項正確。口腔的護理原則上要減少潰瘍面感染的幾率，促進潰瘍的愈合，C項正確。急性白血病容易感染，保持病室清潔尤為重要，D項正確。急性白血病治療期間禁止探視，為避免交叉感染，E項是正確的。急性白血病如果患者病情允許，可以鼓勵多飲水，故B項是錯誤的。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 感染可以發生在各個部位，以口腔炎最多見，牙齦炎、咽峽炎也是常見的感染，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性特發性血小板減少性紫癜起病急驟，可出現畏寒、發熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。鼻、齒齦、口腔黏膜及眼結膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。顱內出血可危及生命。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性特發性血小板減少性紫癜以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅癥狀。出血癥狀較輕，表現為反復發作的皮膚及黏膜瘀點、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經過多為主要表現。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為阿司匹林可損傷血小板致血小板減少，ITP病人本身血小板就低，所以禁用于ITP病人。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜一般不出現關節痛，而以身體各個部位出血為主要表現。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜患者心理護理：向病人講述本病為慢性病，易反復發作，幫助尋找誘因，以減少發作，增強治愈信心。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性再生障礙性貧血起病及進展較緩慢，貧血往往是首發和主要表現。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 丙酸睪酮副作用及護理：①該藥為油劑，需深層注射;由于吸收慢，注射部位易發生腫塊，要經常檢查注射部位，發現硬塊要及時理療;②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經等，上述副作用于停藥后短期內會全部消失;③肝功能受損，用藥過程中應定期檢查肝功能。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性再生障礙性貧血(又稱重型再生障礙性貧血)，臨床較少見。起病急、發展快，早期常以出血和感染表現為主，貧血多呈進行性加重。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維生素C、果汁等促進鐵吸收;牛奶、茶、蛋類、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口服鐵劑的主要不良反應為胃腸道刺激癥狀，餐后服用可減輕消化道不良反應;同時可服用稀鹽酸、維生素C、肉類、氨基酸等有利于鐵吸收;避免同時飲茶、咖啡、牛奶，蛋類、植物纖維等也不利于鐵吸收;服用液體鐵劑應使用吸管，服后漱口，避免染黑牙齒;服鐵劑期間大便會變成黑色，這是鐵劑在腸道細菌作用下變成硫化鐵所致。血紅蛋白恢復正常后鐵劑治療仍需維持3～6個月，不可在癥狀改善后立即停藥。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動物內臟、瘦肉類、血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶、香菇、麥芽、番茄、菠菜等，均為含鐵量較豐富的食物，最適合缺鐵性貧血的患者補充鐵的攝入。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 白細胞<1×109/L時應實行保護性隔離。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鼻出血的護理：少量出血可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凝血因子減少或缺乏：常見各型血友病、維生素K缺乏癥等。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮膚、黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環境溫度、皮膚色素及水腫等因素會影響皮膚的顏色，貧血時一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結膜較為可靠。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血小板數量減少或功能異常：如原發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無力癥等。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 動物內臟、瘦肉類、血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶、香菇、麥芽、番茄、菠菜等，均為含鐵量較豐富的食物，最適合缺鐵性貧血的患者補充鐵的攝入。谷類、多數蔬菜、水果含鐵較低，乳類(如牛奶)含鐵最低。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜病人由于血小板減少，出血癥狀明顯，可發生于皮膚、黏膜，也可有內臟出血，嚴重時可發生顱內出血，危及生命。因此，護士應注意觀察顱內出血的先兆表現，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐，繼之昏迷，血小板測定在20×109/L以下。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在護理由于血小板減少等原因造成出血傾向的病人時，為盡可能避免引起出血，護士的操作應輕柔，保持床單平整、被褥輕軟，減少和避免皮膚摩擦;如可以采用口服等方式給藥，應盡可能地避免注射治療;注意口腔清潔，不吃堅硬食物;但患者不應絕對臥床，肢體應適當活動，以避免壓瘡或關節僵硬的發生。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于成熟粒細胞缺乏，機體的防御能力下降，病人容易發生感染，嚴重者甚至威脅生命，因此，護理的目的主要是防止感染的發生。尤其在病人白細胞低于1×109/L、粒細胞低于0.5×109/L(即粒細胞缺乏)時，應實行保護性隔離。注意保持病室清潔，以及皮膚和口腔衛生，觀察病情變化，尤其是體溫變化和各系統感染征象。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發生中樞神經系統白血病，尤其在化療緩解期。輕者表現為頭痛、頭暈，重者表現為頭痛、嘔吐、頸強直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是由于體內用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細胞低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。各年齡組均可發生，以育齡婦女和嬰幼兒更多見。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性再生障礙性貧血的病人，由于骨髓增生低下導致白細胞減少，容易發生感染。當病人白細胞低于1×109/L、粒細胞低于0.5×109/L(即粒細胞缺乏)時，應實行保護性隔離，以預防感染。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按照紅細胞不同形態特點，可將貧血分成三類：①大細胞性貧血：常見巨幼紅細胞貧血;②正常細胞性貧血：常見再生障礙性貧血、急性失血性貧血等;③小細胞低色素性貧血：常見缺鐵性貧血、地中海貧血等。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者主要的護理問題是出血傾向嚴重，故護理中應注意適當限制病人活動，預防各種創傷，盡量減少肌肉注射，以減少出血;攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食，以保證營養。保持鼻黏膜濕潤，囑患者不要用手挖鼻痂，以防誘發或加重鼻出血。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發性血小板減少性紫癜(ITP)臨床可分為急性型和慢性型，二者的區別是常見的考點。急性型多見于兒童，80%患者起病前1～2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發熱、寒戰，皮膚、黏膜、內臟均可出現嚴重出血，出血量大時可引起貧血，多無肝、脾、淋巴結腫大，故E選項不正確。慢性型多見于40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復發生，但較嚴重的內臟出血非常少見，少數病程超過半年者可出現脾腫大。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于功能正常的白細胞數量減少和質量改變，白血病患者機體防御能力下降，容易發生繼發感染。最常見感染部位為口咽部，可見局部小潰瘍或糜爛、咽充血、扁桃體大、口角糜爛等。故進行口腔護理的主要目的是預防感染。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 各種貧血患者最常見的護理診斷是“營養失調：低于機體需要量：與鐵補充不足，或葉酸和/或維生素B12缺乏，或骨髓造血功能異常等因素有關”。如果貧血程度嚴重，患者可出現活動無耐力、心排出量減少、呼吸型態改變等護理問題;如果合并正常白細胞數量減少、功能異常，則可能有感染的危險。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皮膚、黏膜蒼白為各種貧血最常見的共同特征，其中以瞼結膜、口唇、甲床等部位最明顯。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 化療藥有局部刺激作用，多次靜注可引起靜脈炎，要注意輪換血管，保護靜脈，以利于長期靜脈注射。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性白血病病人由于白血病細胞(惡性細胞)浸潤骨髓，造成正常造血功能受損，生成的正常白細胞、紅細胞、血小板均可減少，其中正常成熟中性粒細胞的生成減少是造成病人容易繼發感染最重要的原因。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貧血造成血液中血紅蛋白量減少導致血液攜氧能力降低，引起機體各系統和組織缺氧，故貧血可產生全身癥狀和體征。其中，神經系統對缺氧最敏感，可出現乏力、倦怠、頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力下降、注意力不集中，重者可有暈厥、神志模糊等。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發熱為白血病常見癥狀，其主要原因是成熟粒細胞缺乏，其次是人體免疫力低下，導致感染。感染以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，且可伴潰瘍或壞死;還有肺部感染及肛周炎、肛周膿腫。嚴重時可致菌血癥或敗血癥。疾病后期常伴真菌感染，與長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒類化療藥物有關。還可有病毒感染如帶狀皰疹等。

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