一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風濕關節炎患者活動期，血液檢查可有輕至中度貧血，血紅蛋白降低，排除E;血沉可增快、C反應蛋白增高，排除A、C;70%的患者類風濕因子陽性，其余為陰性，排除B;而活動期患者血小板是增高的，故選D。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常人的關節腔內的滑液不超過3.5ml。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 類風濕關節炎的消炎止痛治療一般選用阿司匹林。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎上腺皮質激素：常用藥物有潑尼松，癥狀控制后遞減，逐漸以非甾體藥代替。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗瘧藥：主要治療盤狀狼瘡，通常用磷酸氯喹每日250～500mg。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質激素：是治療SLE的首選藥，通常釆用潑尼松，根據病情調整劑量。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 X線檢查是診斷和觀察療效的重要指標，尤其是手和足的X線驗查更為重要。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 類風濕關節炎的治療目的：①減輕癥狀;②控制病情的發展，減少關節的破壞，以達到較長時間的臨床緩解;③盡可能保持受累關節的功能;④促進以破壞的關節骨的修復并改善其功能。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗瘧藥：主要治療盤狀狼瘡，通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄緩慢，可在體內蓄積，引起視網膜退行性病變，故應定期查眼底。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 SM是細胞核中的酸性核蛋白，特異性高，但敏感性低，一般認為抗SM抗體是SLE的標志抗體。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗核抗體(ANA)主要是作為SLE的篩選實驗，陽性率為95%，但特異性差(65%)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據題干“抗dsDNA升高90U/ml，C3和CH50下降，ANA1：640顆粒型(+)”可知為SLE。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 SLE孕婦的治療方案為可暫不行人工流產手術，予糖皮質激素+阿司匹林抗凝觀察治療，必要時再手術。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 系統性紅斑狼瘡的發生與肥胖無關。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質激素是治療本病首選的藥物。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統性紅斑狼瘡的診斷。根據美國風濕病學會1982年的狼瘡分類標準：①顴部紅斑;②盤狀紅斑;③光過敏;④口腔潰瘍;⑤關節炎，≥2個外周關節;⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經系統病變;⑨血液系統異常，貧血或血白細胞或血小板減少;⑩免疫學異常;⑾抗核抗體陽性。上述11項中≥4項陽性即可以診斷系統性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎上，如果有持續性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或細胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎。本例中，青年女性，發熱，全身多數關節腫痛，面部有紅斑，懷疑是SLE，結合其尿蛋白和管型為陽性，故在5個選項中最可能的診斷是D。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查系統性紅斑狼瘡的診斷。本題考查系統性紅斑狼瘡的診斷。根據美國風濕病學會1982年的狼瘡分類標準：①顴部紅斑;②盤狀紅斑;③光過敏;④口腔潰瘍;⑤關節炎，≥2個外周關節;⑥漿膜炎;⑦腎臟病變;⑧神經系統病變;⑨血液系統異常，貧血或血白細胞或血小板減少;⑩免疫學異常;⑾抗核抗體陽性。上述11項中≥4項陽性即可以診斷系統性紅斑狼瘡。在診斷SLE的基礎上，如果有持續性蛋白尿>0.5g/d或多次尿蛋白在(+++)以上，和/或細胞管型，可以診斷為狼瘡腎炎，應該進一步做自身抗體的檢查。在自身抗體中，抗Sin抗體是診斷SLE的標記抗體之一，其特異性達99%，但是敏感性僅有25%，它不代表疾病活動性。故有助于診斷的化驗是抗Sm抗體陽性。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查系統性紅斑狼瘡的治療。SLE目前并不能夠根治，但是合理治療后可以緩解，尤其是早期患者。故宜早診斷、早治療。首選是糖皮質激素治療，一般選用潑尼松、潑尼松龍等。對于病情嚴重者，除糖皮質激素外，還可以給予免疫抑制劑，如環磷酰胺。此外，對于病情嚴重、體質虛弱或并發全身感染者，還可以靜脈給予大劑量丙種球蛋白治療。故本題的答案為A。

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