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　　胸部損傷病人的護理

　　一、A1

　　1、反常呼吸常發生于

　　A、單根肋骨骨折

　　B、多根肋骨單處骨折

　　C、多根肋骨多處骨折

　　D、單根肋骨單處骨折

　　E、胸壁軟組織損傷

　　2、最易骨折的肋骨是

　　A、第1、2肋

　　B、第2、3肋

　　C、第8～10肋

　　D、第4～7肋

　　E、第11、12肋

　　3、導致血胸最常見的原因是

　　A、胸壁及肋間血管破裂

　　B、肺組織破裂

　　C、肺動靜脈出血

　　D、上腔靜脈出血

　　E、心臟破裂

　　4、胸壁損傷中最易發生縱隔撲動的是

　　A、閉合性氣胸

　　B、開放性氣胸

　　C、張力性氣胸

　　D、血胸

　　E、多根肋骨骨折

　　5、張力性氣胸的最主要病理生理變化

　　A、反常呼吸運動

　　B、縱隔擺動

　　C、進行性傷側肺壓縮

　　D、呼吸死腔增加

　　E、血氧分壓下降

　　6、損傷性血胸病人胸腔內積血不凝固的原因是

　　A、出血量太大

　　B、凝血因子減少

　　C、胸腔內存在抗凝物質

　　D、胸腔內滲出液的稀釋作用

　　E、肺及膈肌的去纖維蛋白作用

　　二、A2

　　1、女性，65歲，因外傷造成左側胸部4～7肋骨多處骨折，呼吸時患處可能出現

　　A、呼氣時外凸吸氣時正常

　　B、吸氣和呼氣時均外凸

　　C、吸氣時外凸呼氣時內陷

　　D、吸氣和呼氣時均內陷

　　E、吸氣時內陷呼氣時外凸

　　三、A3/A4

　　1、男性，28歲。胸部外傷致右側第5肋骨骨折并發氣胸，呼吸極度困難，發紺，出冷汗。檢查：血壓10.6/8kPa(80/60mmHg)，氣管向左側移位，右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫師采用閉式胸膜腔引流治療。

　　<1> 、造成病人極度呼吸困難、發紺的主要原因是

　　A、健側肺受壓迫

　　B、廣泛皮下氣腫

　　C、縱隔向健側移位

　　D、靜脈血液回流受阻

　　E、傷側胸腔壓力不斷升高

　　<2> 、護士在巡視病房時，發現引流管銜接處脫節，應立即做出的處理是

　　A、更換胸腔引流管

　　B、引流管重新連接

　　C、鉗閉引流管近端

　　D、拔除胸腔引流管

　　E、通知醫生，等待處理

　　<3> 、護士判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是

　　A、檢查引流管是否扭曲

　　B、看引流管是否有液體引出

　　C、檢查引流瓶中是否有引流液

　　D、檢查病人的呼吸音是否正常

　　E、觀察水封瓶中長管內水柱的波動

　　<4> 、搬動此病人時應

　　A、保持引流通暢

　　B、保持引流瓶直立

　　C、囑病人屏住呼吸

　　D、用兩把止血鉗夾閉引流管

　　E、注意觀察引流液排出情況

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　多根肋骨多處骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐后軟化，在呼吸時胸膜腔腹壓增高，軟化胸壁向內塌陷，呼氣時胸膜腔負壓減小，軟化胸壁向外凸出，形成反常呼吸運動，這類胸廓又稱連伽胸。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　第1～3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易發生骨折;第4～7肋骨長而薄，最易折斷;第8～10肋骨前段肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11～12肋前段游離，彈性都較大，均不易折斷。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胸腔積血主要來源于胸壁及肋間血管破裂。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因為選項A、C、D、E雙側肺內壓均衡，故可排除。開放性氣胸傷側肺內壓高于健側，縱隔向健側移位，進一步使健側肺擴張受限。呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　張力性氣胸的其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高。胸膜腔內的高壓迫使傷側肺逐漸萎縮。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于心、肺和膈肌的運動有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內的積血不易凝固。但若短期內大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　多根多處肋骨骨折時，傷側胸壁可有反常呼吸運動，即吸氣時，軟化區的胸壁內陷;呼氣時，該區胸壁向外鼓出。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該病人因胸部損傷導致氣胸，目前胸膜腔內增高，嚴重影響病人的呼吸和循環功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現發紺，符合張力性氣胸的特點，由于胸膜腔內過高，且傷側胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環功能障礙。出現呼吸困難及發紺。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　若引流管連接處脫節，管道系統失去密閉性，外界氣體可進入形成氣胸，應及時鉗閉引流管近端，恢復系統的密閉性，之后再進一步處理。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　水封瓶中長管與病人的胸腔內引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內壓力的變化，長管內的水柱也可出現波動。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　搬運病人的過程中，可能出現連接處脫節、引流瓶破損或高于引流管引出處等情況。為防止意外發生，應用兩把止血鉗夾閉引流管。

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