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| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)生早產(chǎn)的常見(jiàn)原因有：1.孕婦因素：如合并有感染性疾病、子宮畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時(shí)易誘發(fā)早產(chǎn)，而且若孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力時(shí)也可發(fā)生早產(chǎn)。2.胎兒、胎盤(pán)因素：如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多、多胎等，亦可致早產(chǎn)。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周(196～258日)間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤(pán)早剝。
胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出現(xiàn)腹部疼痛，伴陰道有暗紅色的血液流出，考慮胎盤(pán)早剝，一旦確診，應(yīng)盡快終止妊娠。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 胎盤(pán)早期剝離：主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤(pán)自附著處剝離。內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤(pán)卒中。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 正常胎盤(pán)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為前置胎盤(pán)。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】 子癇是由全身小動(dòng)脈痙攣、組織缺氧、微循環(huán)障礙，血管通透性增加、腦水腫、顱內(nèi)高壓等而導(dǎo)致的昏迷、嘔吐、抽搐。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 妊娠期高血壓疾病的高危因素：①初產(chǎn)婦。②年輕孕產(chǎn)婦(年齡≤20歲)或高齡孕產(chǎn)婦(年齡≥35歲)者。③精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。④寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣溫升高時(shí)。⑤有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。⑥體形矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(m)2]>24者。⑦子宮張力過(guò)高(如羊水過(guò)多、多胎妊娠、糖尿病巨大兒等)者。⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓史者。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 孕婦因素：如合并有感染性疾病、子宮畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時(shí)易誘發(fā)早產(chǎn)，而且若孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力時(shí)也可發(fā)生早產(chǎn)。
羊水過(guò)多屬于胎兒、胎盤(pán)因素。
10、
【正確答案】 A
【答案解析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜受甾體激素的影響會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，選C。
A項(xiàng)宮外孕以輸卵管妊娠多見(jiàn)，占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%;
B項(xiàng)一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符;輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)基本相符，但是子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出;
C項(xiàng)其和正常妊娠一樣，合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，使月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng);
D項(xiàng)陰道流血：不規(guī)則，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者月經(jīng)量較多，類似月經(jīng)。不會(huì)引起失血性休克;
E項(xiàng)陰道后穹隆穿刺：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血患者。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，包括在輸卵管、腹腔、闊韌帶、卵巢及宮頸。所以選C。A項(xiàng)不包括宮頸，不選。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時(shí)易誘發(fā)早產(chǎn)。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 羊水量過(guò)多病因①多胎妊娠。②胎兒畸形以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見(jiàn)。③孕婦患病如妊娠糖尿病。④胎盤(pán)臍帶病變胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著等有時(shí)也可引起羊水過(guò)多。⑤特發(fā)性羊水過(guò)多。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 異位妊娠，葡萄胎，功能失調(diào)性子宮出血及子宮肌瘤都應(yīng)以早期流產(chǎn)鑒別，癥狀較相似。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠20周以后，胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。選項(xiàng)D錯(cuò)誤，其他均正確。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早期剝離，簡(jiǎn)稱胎盤(pán)早剝。
重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/3，同時(shí)有較大的胎盤(pán)后血腫，多見(jiàn)于重度妊娠期高血壓疾病。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 羊水過(guò)少臨床常見(jiàn)以下情況：①母體因素：孕婦脫水、服用某些藥物有引起羊水過(guò)少的可能。②胎兒畸形：胎兒畸形主要包括染色體異常、囊性淋巴瘤、泌尿生殖道畸形、小頭畸形、法洛四聯(lián)癥等，以先天性泌尿系統(tǒng)異常最多見(jiàn)。③胎盤(pán)功能異常：過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)退行性變、胎兒脫水以及宮內(nèi)慢性缺氧、胎兒成熟過(guò)度等。④其他：如胎膜病變等因素。
22、
【正確答案】 C
【答案解析】 羊水過(guò)少是指妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 注意記憶妊娠周數(shù)，忌混淆。過(guò)期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】 早剝初期受損的胎盤(pán)絨毛與蛻膜釋放大量凝血活酶激發(fā)DIC。
重度胎盤(pán)早剝主要是由于從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體血液循環(huán)中，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血所致。
25、
【正確答案】 A
【答案解析】 輸卵管妊娠多見(jiàn)于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。
26、
【正確答案】 C
【答案解析】 輸卵管炎癥：是輸卵管妊娠最主要原因。
27、
【正確答案】 C
【答案解析】 以壺腹部妊娠最常見(jiàn)，一般子宮增大情況與停經(jīng)天數(shù)不相符，易導(dǎo)致失血性休克，后穹隆穿刺陽(yáng)性可確定輸卵管妊娠的可能。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水量過(guò)多，所以選擇C。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因至今未明，但是其最基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，由此導(dǎo)致全身各組織器官缺血、缺氧引起不同程度損傷，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠期高血壓基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周?chē)枇υ龃螅瑑?nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白質(zhì)、水腫和血液濃縮等。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 輸卵管炎癥是異位妊娠最主要原因。
三、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含多量促凝物質(zhì)，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。羊水栓塞時(shí)也易發(fā)生DIC。
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血是前置胎盤(pán)的典型癥狀。妊娠晚期子宮峽部逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段，而臨產(chǎn)后的宮縮又使宮頸管消失而成為產(chǎn)道的一部分。但附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)的伸展，與其附著處錯(cuò)位而發(fā)生剝離，致血竇破裂而出血。
【正確答案】 A
【答案解析】 胎盤(pán)早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。胎盤(pán)位置正常，于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬，不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛，伴有陣發(fā)性絞痛，有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克，可致胎兒死亡，此種情況需馬上剖宮產(chǎn)，否則母子有生命危險(xiǎn)。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前者稱為早期流產(chǎn);發(fā)生在孕12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)。
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)生在孕12周至不足28周者稱為晚期流產(chǎn)。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 妊娠滿42周及以后(294天及以上)分娩者，稱為過(guò)期產(chǎn)。
【正確答案】 D
【答案解析】 妊娠滿37周不滿42周分娩稱足月產(chǎn)。
【正確答案】 B
【答案解析】 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42足周(259～293天)分娩者，稱為足月產(chǎn)。妊娠滿28周至不滿37足周(196～258天)分娩者，稱為早產(chǎn)。妊娠滿42周及以后(294天及以上)分娩者，稱為過(guò)期產(chǎn)。
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