一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的新生兒，出生30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液防止低血糖。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血紅蛋白在70g/L以下者應全休，以減輕機體對氧的消耗，避免因頭暈而發(fā)生意外。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠中晚期并發(fā)病毒性肝炎需保護肝，積極防治肝性腦病。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病易并發(fā)胎兒宮內發(fā)育遲緩;而妊娠合并病毒性肝炎孕婦易出現(xiàn)較重的早孕反應、并發(fā)妊娠高血壓綜合征，胎兒則有畸形的危險。兩者都可以出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 為防止產(chǎn)后出血過多，可靜脈或肌內注射縮宮素(禁用麥角新堿)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病的孕婦，屬于高危妊娠的范疇，所以應該增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，定期產(chǎn)科和內科復查。由于新生兒處于一個體內高糖環(huán)境，其發(fā)育不太成熟，所以應按照早產(chǎn)兒護理，所以A和B均正確。注意預防感染發(fā)生，保持新生兒皮膚清潔，清理胎脂，產(chǎn)后積極提倡母乳喂養(yǎng)(糖尿病不影響母乳喂養(yǎng))，所以注意不能使用藥物避孕。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素的治療，哺乳也不會對新生兒產(chǎn)生不良影響。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并重癥病毒性肝炎，服用廣譜抗生素是為了控制體內可能增加肝臟損傷的一些情況發(fā)生，所以其功能應該與氨的產(chǎn)生有關，即D選項。廣譜抗生素不能控制肝炎，也沒有說明患者體內有感染灶存在，所以首先排除A和E。肝炎患者不用預防性使用抗生素，可以排除B，抗生素是不能預防DIC發(fā)生的，所以排除C。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨近產(chǎn)期有出血傾向時應該使用促進凝血的藥物，由于妊娠合并病毒性肝炎，其維生素K缺乏，所以應使用維生素K。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 孕早期感染肝炎病毒應行人工流產(chǎn)術。對新生兒已接受免疫，母親為攜帶者(僅HBsAg陽性)，建議母乳喂養(yǎng)。胎兒娩出后，正確應用縮宮素、止血藥，預防產(chǎn)后出血。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，應用廣譜抗生素預防其他感染性疾病的發(fā)生。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，產(chǎn)后3日內，尤其是產(chǎn)后24小時內，仍是心力衰竭發(fā)生的危險時期，產(chǎn)婦應充分休息且需嚴密監(jiān)護。按醫(yī)囑應用廣譜抗生素預防感染，產(chǎn)后1周左右無感染征象時停藥。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周后行絕育術。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于口服降糖藥可引起胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖癥及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕婦原則上忌用口服降糖藥。胰島素不僅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不會通過胎盤對胎兒造成不良影響，也不會對孕婦內源性胰島素的分泌造成遠期影響。因此，胰島素被認為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分娩后24小時內胰島素減至原用量的1/2，48小時減少到原用量的1/3，產(chǎn)后需重新評估胰島素的需要量。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳。對新生兒已接受免疫，母親為攜帶者(僅HBsAg陽性)，建議母乳喂養(yǎng)。對不宜哺乳者，可口服生麥芽沖劑或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。產(chǎn)婦繼續(xù)保肝治療，加強休息和營養(yǎng)，指導避孕措施。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 飯后或餐中服用鐵劑。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該新生兒目前妊娠合并糖尿病，故應出生30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液防止低血糖。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)后72小時內嚴密監(jiān)測生命體征，產(chǎn)婦應半臥位或左側臥位，保證充足休息，必要時鎮(zhèn)靜，在心功能允許時，鼓勵早期下床適度活動。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者心功能Ⅱ級，分娩期應嚴密觀察產(chǎn)程進展，防止心力衰竭的發(fā)生。左側臥位，上半身抬高。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前認為如乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。對新生兒已接受免疫，母親為攜帶者(僅HBsAg陽性)，建議母乳喂養(yǎng)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕婦不宜口服降糖藥物，而胰島素是其主要的治療藥物。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。為防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可靜脈注射或肌內注射縮宮素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心功能Ⅱ級的產(chǎn)婦，可以考慮經(jīng)陰道分娩，但要縮短第二產(chǎn)程。目前產(chǎn)婦宮口已開全，雖然疲勞，但經(jīng)過適當?shù)男菹⒑笠彩强梢越?jīng)陰道分娩的，所以不應再選用剖宮產(chǎn)結束分娩。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 合并病毒性肝炎的孕婦，在胎兒娩出后，正確應用縮宮素、止血藥，預防產(chǎn)后出血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者的血糖結果可以診斷為妊娠期糖尿病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病藥物治療首選胰島素。副作用小。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于心臟病婦女，分娩過程中應注意吸氧，補充營養(yǎng)和保暖，胎兒娩出后，產(chǎn)婦的腹部應立即放置沙袋，持續(xù)24小時，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，而不是等胎盤娩出后才放置沙袋。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心功能Ⅱ級的產(chǎn)婦，臥位應注意不要增加心臟負擔，同時利于惡露的排出，所以要采用左側半臥位。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)后72小時內嚴密監(jiān)測生命體征，產(chǎn)婦應半臥位或左側臥位，保證充足休息，必要時鎮(zhèn)靜，在心功能允許時，鼓勵早期下床適度活動。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦妊娠足月待產(chǎn)，一定注意防止便秘，縮短第二產(chǎn)程;為了預防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后立即腹部壓沙袋，產(chǎn)后在休養(yǎng)室觀察2小時后送產(chǎn)休病房休息，產(chǎn)褥期絕對臥床休息，避免一切增加心臟功能的動作。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟病孕婦心臟負擔最重的時期應該是血容量最大或者血容量突然增加的時期，孕期血容量開始達高峰的時期是孕32～34周時，分娩期的第二產(chǎn)程，和產(chǎn)后72小時內，所以此處選D。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于心臟病婦女進行護理，應注意第一產(chǎn)程鎮(zhèn)靜，減少刺激;第二產(chǎn)程手術助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程;第三產(chǎn)程胎兒娩出后，馬上用沙袋壓迫腹部，可適當延長住院時間，但是對于心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，但應避免過勞。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病患者容易發(fā)生心衰，故其護理重點是保護、改善心功能狀況。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并急性病毒性肝炎的護理重點是嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，應用廣譜抗生素預防其他感染性疾病的發(fā)生。

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