二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　11 歲男童，因雙下肢皮膚出現紫紅色出血點來院就診，經檢查確診為過敏性紫癜。

　　1.目前該患兒雙下肢及臀部出現大量紫癜，此時護士除應采取措施保護患兒皮膚外， 還應當注意預防( )。

　　A.心臟損害

　　B.體溫過高

　　C.口唇干裂

　　D.消化道出血

　　E.淋巴結腫大

　　答案：D

　　【解析】過敏性紫癜是常見的毛細血管變態反應性疾病，主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現，主要受損部位包括皮膚、消化道、關節和腎。

　　2.近日該患兒主訴腹痛、惡心，同時發現大便變黑，其應當采取( )。

　　A.禁食

　　B.半流食

　　C.無渣飲食

　　D.低鹽飲食

　　E.低蛋白飲食

　　答案：C

　　【解析】該患兒出現腹痛、惡心和黑便，提示有消化道出血。此時應當給予無動物蛋白的無渣流食而非半流食。而且該患兒未出現大量便血，尚不足以達到禁食標準。

　　2.(共用題干)

　　男，60 歲。因夜間突然呼吸困難、咳嗽、咳白色泡沫痰而坐起，查體：心率 120 次/分， 律齊，雙肺底有濕啰音，兩肺哮鳴音。

　　1.該患者可能發生了什么病情變化?( )

　　A.支氣管阻塞

　　B.肺炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.右心衰竭

　　E.急性左心衰竭

　　答案：E

　　【解析】左心衰竭患者由于肺循環淤血，會出現夜間陣發性的呼吸困難。該患者夜間突發呼吸困難、咳白色泡沫痰且伴雙肺底有濕啰音、兩肺哮鳴音等較為特征性的表現，初步判斷患者發生了急性左心衰竭。

　　2.護士應立即采取何種措施?( )

　　A.皮下注射嗎啡 5mg

　　B.西地蘭 0.4mg 緩慢靜脈注射

　　C.安置患者兩腿下垂坐位或半坐位 6～8L/min 氧氣吸入

　　D.立即給予心電監護

　　E.立即通知值班醫師處理

　　答案：C

　　【解析】急性左心衰竭的護理措施包括：①立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。②此后可遵醫囑給予皮下注射嗎啡 5mg，西地蘭 0.4mg 緩慢靜脈推注。③必要時可給予心電監護。

　　3.(共用題干)

　　62 歲男性患者，因患糖尿病 9 年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗為(+++)，自行增加了胰島素計量，1 小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。

　　1.該患者送來醫院后，為明確診斷，你認為應立即進行下列哪項檢查?( )

　　A.血糖

　　B.尿糖

　　C.血酮

　　D.尿酮

　　E.血氣分析

　　答案：A

　　【解析】該患者自行增加胰島素劑量后出現心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，隨后昏迷。首先宜考慮為胰島素的低血糖反應。因此應立即檢查血糖，一般取手指血測量血糖，因為 查手指血糖方便、快捷。

　　2.對上述患者，應立即給予下列哪項處理措施?( )

　　A.靜脈注射 50g/L 葡萄糖溶液

　　B.靜脈滴注小劑量胰島素

　　C.靜脈注射氯化鉀

　　D.靜脈滴注 50g/L 碳酸氫鈉 100mL

　　E.靜脈滴注復方氯化鈉溶液

　　答案：A

　　【解析】患者已處于昏迷狀態，必須盡快恢復血糖水平，可以靜脈注射 50g/L 葡萄糖溶液。

　　4.(共用題干)

　　男性，50 歲。因車禍肝破裂，面色蒼白，脈搏快弱，四肢冰冷，血壓 84/50mmHg，呈現休克。

　　1.有助于確診的檢查是( )。

　　A.測血紅蛋白

　　B.測紅細胞比容

　　C.測肝功能

　　D.B 超檢查

　　E.腹腔穿刺

　　答案：E

　　【解析】肝破裂后血液通過腹膜深入腹腔，由于腹膜可以吸附血中的纖維蛋白原導致血液不凝固，故腹腔穿刺若抽出不凝固的血液，即可明確診斷。

　　2.該患者休克的類型是( )。

　　A.失血性休克

　　B.失液性休克

　　C.過敏性休克

　　D.心源性休克

　　E.神經性休克

　　答案：A

　　【解析】患者由于肝破裂導致大量出血，使血容量急劇降低導致休克，屬于失血性休克。

　　3.有效的治療是( )。

　　A.抗休克

　　B.休克好轉后手術

　　C.手術

　　D.邊抗休克邊手術

　　E.輸血止血

　　答案：D

　　【解析】患者因肝破裂導致失血性休克，一般藥物難以有效控制出血灶的出血，應立即手術止血，同時應積極抗體克處理。

　　5.(共用題干)

　　男性，65 歲。有慢性便秘多年。近半年來發現站立時陰囊部位出現腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發現外環擴大，囑患者咳嗽時指尖有沖擊感，平臥回納腫塊后，手指壓迫內環處，站立咳嗽，腫塊不再出現，診為腹外疝，擬行疝成形術。

　　1.此患者診斷為( )。

　　A.腹股溝斜疝

　　B.腹股溝直疝

　　C.股疝

　　D.臍疝

　　E.切口疝

　　答案：A

　　【解析】腹股溝斜疝是指疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環，并可進入陰囊者，是最多見的腹外疝。患者站立時陰囊部位出現腫塊，平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔回納而消失，這是腹股溝斜疝典型的臨床表現。

　　2.為避免疾病復發術前準備中最重要的是( )。

　　A.灌腸

　　B.備皮

　　C.排尿

　　D.治療便秘

　　E.麻醉前用藥

　　答案：D

　　【解析】決定疝的形成有腹內壓增高和腹外側壁不牢固兩方面因素，術前若患者存在腹內壓增高因素應先解除，否則易導致疝復發。因此患者存在慢性便秘多年，應先處理。

　　3.術后當天患者宜采用的體位是( )。

　　A.半臥位

　　B.端坐位

　　C.斜坡臥位

　　D.頭低腳高位

　　E.平臥位，膝、髖關節微屈

　　答案：E

　　【解析】術后當天宜取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。

　　4.術后預防陰囊血腫的主要措施是( )。

　　A.保持適當臥位

　　B.應用止血藥物

　　C.不可過早下床活動

　　D.保持敷料清潔、干燥

　　E.托起陰囊、傷口用沙袋壓迫

　　答案：E

　　【解析】由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。術后預防陰囊血腫的主要措施有：①術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。②局部傷口用沙袋壓迫有助于預防陰囊血腫。

　　6.(共用題干)

　　女性，30 歲。右前臂骨折石膏繃帶固定。

　　1.協助醫師包扎時不正確的護理是( )。

　　A.清潔患肢皮膚，有傷口者先換藥

　　B.石膏繃帶緊貼皮膚沿肢體滾動纏繞

　　C.用手掌托扶肢體石膏模型

　　D.石膏包扎后 10～20 分鐘內避免肢體活動

　　E.石膏固定當日即可做患肢肌肉舒縮運動

　　答案：B

　　【解析】包石膏繃帶時，將石膏卷由肢體近端開始向遠端滾動，切忌拉緊，另一手將石膏繃帶抹平整，但在關節和石膏邊緣加固 2～3 層。

　　2.若患者石膏繃帶固定后，訴肢體疼痛難忍。護理不應做的是( )。

　　A.觀察橈動脈搏動

　　B.詢問患者肢端感覺、運動情況

　　C.觀察肢端膚色和體溫

　　D.發現異常報告醫生

　　E.立即給藥物鎮痛

　　答案：E

　　【解析】在辨明疼痛原因前嚴禁給患者鎮痛藥物，以免影響病情觀察。

　　3.患者石膏繃帶固定后護理，囑咐患者不妥的一項是( )。

　　A.肢體平放于體側

　　B.患肢常做握拳動作

　　C.患肢手指可隨意做伸屈運動

　　D.疼痛難忍勿自行服用止痛劑

　　E.保持石膏清潔，免受潮

　　答案：A

　　【解析】A 項，患肢應適當抬高，以促進靜脈血液網流。BC 兩項，石膏繃帶固定后，應鼓勵患者做患側握拳運動以及手指伸屈運動等功能鍛煉。D 項，疼痛時應及時就診，針對病因進行處理，切勿自行服用止痛藥。E 項，保持石膏清潔干燥，避免受潮，否則石膏軟化， 無法有效固定患肢。

　　7.(共用題干)

　　孕婦王女士，34 歲。初次懷孕，孕 16 周發慌、氣短，經檢查發現心功能屬于Ⅱ級。經過增加產前檢查次數，嚴密監測孕期經過等，目前孕 37 周，自然臨產。

　　1.該產婦在分娩期應注意的問題中，描述錯誤的是( )。

　　A.常規吸氧

　　B.胎盤娩出后腹部放置沙袋

　　C.采取產鉗助產

　　D.注意補充營養

　　E.注意保暖

　　答案：B

　　【解析】ADE 三項，對于心臟病婦女，分娩過程中應注意吸氧，補充營養和保暖。B 項，胎兒娩出后，產婦的腹部應立即放置沙袋，持續 24 小時，以防腹壓驟降誘發心力衰竭，而不是在胎盤娩出后才放置沙袋。C 項，注意采用手術方式縮短第二產程，如選用產鉗助產。

　　2.該產婦的臥位最好是( )。

　　A.平臥位

　　B.右側臥位

　　C.左側臥位

　　D.左側半臥位

　　E.隨意臥位

　　答案：D

　　【解析】心功能Ⅱ級的產婦，臥位應注意不要增加心臟負擔，同時利于惡露的排出，所以要采用左側半臥位。

　　3.該產婦的產褥期護理，正確的是( )。

　　A.為避免菌群失調，不得使用抗生素治療

　　B.產后的第 5 天，最容易發生心力衰竭

　　C.為了早期母子感情的建立，不要讓別人幫忙

　　D.積極下床活動，防止便秘

　　E.住院觀察 2 周

　　答案：E

　　【解析】A 項，產后常規使用抗生素預防感染。B 項，對于心臟病產婦，產后的 72 小時內易誘發心力衰竭。CD 兩項，產褥期應注意臥床休息，以免增加心臟負擔，盡量減少勞累，

　　哺乳后應充分休息。E 項，注意密切觀察患者的病情，建議住院觀察 2 周。

　　8.(共用題干)

　　患兒，男，4 歲。因腎病綜合征入院，表現有水腫、蛋白尿，目前無感染跡象。

　　1.患兒入院后，護士為他制定護理計劃，下列哪項不妥?( )

　　A.每日測量體重

　　B.絕對臥床休息

　　C.詳細記出入量

　　D.不限制液體攝入

　　E.蛋白攝入量為每天 2g/kg

　　答案：D

　　【解析】患兒有腎病綜合征，由于體內水鈉潴留表現為水腫，故應限制鈉、水的入量。

　　2.為了幫助患兒減輕眼瞼水腫，護士最好采取下列哪種方法?( )

　　A.抬高患兒床頭

　　B.縮短患兒看電視的時間

　　C.用生理鹽水沖洗患兒眼睛

　　D.冷敷患兒雙眼，每日數次

　　E.建議患兒多臥床休息

　　答案：E

　　【解析】眼瞼水腫是由于體內水鈉潴留容易積聚在眼瞼等結締組織疏松的部位。多臥床休息，以減輕心臟和腎臟的負擔，增加排尿，可減輕眼瞼水腫。

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