二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患者，男，52 歲。近半年來發現站立時陰囊出現梨形腫塊，平臥時可消失，局部檢查發現外環擴大，手指壓迫內環處，站立咳嗽，腫塊不再出現，擬診腹外疝，準備手術治療，患者慢性便秘多年，5 年前因急性闌尾炎行闌尾切除術。

　　1.該患者腹外疝屬于( )。

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.臍疝

　　E.切口疝

　　答案：A

　　【解析】凡疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環并可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。根據患者癥狀表現可診斷為腹股溝斜疝。

　　2.可避免術后疝復發的術前主要處理是( )。

　　A.備皮

　　B.導尿

　　C.胃腸減壓

　　D.治療便秘

　　E.應用抗生素

　　答案：D

　　【解析】該患者有便秘史，長期便秘導致患者腹壓增高，為形成及加重腹股溝斜疝的重要因素。所以術前應積極治療便秘，以防術后疝的復發。

　　2.(共用題干)

　　患者，男，18 歲。既往體健，突然感到右側胸痛，胸悶，呼吸困難不能平臥。查體：口唇發紺，右側胸部膨隆，肋間隙增寬，聽診呼吸音減弱，叩診呈鼓音。胸片示：右側透光度增強。

　　1.此患者應考慮診斷為( )。

　　A.肺結核

　　B.自發性氣胸

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.原發性支氣管肺癌

　　E.慢性支氣管炎急性發作期

　　答案：B

　　【解析】青年男性患者，突發胸痛、胸悶，呼吸困難、不能平臥;查體右側胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸音減弱，叩診鼓音;胸片示右側透光度增強，可診斷為自發性氣胸。

　　2.該患者目前最重要的護理措施是( )。

　　A.預防感染

　　B.持續低流量吸氧

　　C.遵醫囑使用鎮痛藥物

　　D.協助進行排氣治療

　　E.指導患者絕對臥床休息

　　答案：D

　　【解析】大量氣胸時出現呼吸困難，首先進行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進肺盡早膨脹，同時應用抗生素預防感染。

　　3.(共用題干)

　　患者，男，24 歲。頭部外傷后頭痛、惡心、嘔吐入院，CT 檢查示顱骨線形骨折，3 天后患者頭痛加重，噴射性嘔吐 2 次，昏迷，查右側瞳孔散大，對光反射消失，左側肢體肌張力增高。

　　1.此時患者最可能發生了( )。

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫裂傷

　　C.腦內血腫

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　答案：E

　　【解析】患者頭部外傷后有顱內壓增高的表現，并有昏迷，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射消失，健側肢體肌張力增高，考慮診斷為小腦幕切跡疝。

　　2.此時患者的顱內壓至少高于( )。

　　A.50mmH2O B.70mmH2O C.100mmH2O D.150mmH2O E.200mmH2O

　　答案：E

　　【解析】顱內壓正常值為 80～180mmH2O，顱內壓增高是指顱內壓持續高于 200mmH2O。

　　3.目前對該患者的護理錯誤的是( )。

　　A.吸氧

　　B.靜脈快速補液

　　C.應用利尿劑和激素

　　D.靜脈快速輸入脫水劑

　　E.做好急癥手術準備

　　答案：B

　　【解析】對顱內高壓患者應積極減輕腦水腫、降低顱內壓。靜脈快速補液會加重顱內高壓， 所以應嚴格限制液體入量，且補液速度不可過快。

　　4.(共用題干)

　　患者，男，42 歲。飽餐后出現腹部束帶狀疼痛并向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，診斷為急性胰腺炎。

　　1.根據患者的表現，病變部位在( )。

　　A.胰頭

　　B.胰頸

　　C.胰體

　　D.胰尾

　　E.全胰

　　答案：E

　　【解析】急性胰腺炎腹痛的位置與病變的部位有關，如胰頭的病變重者，腹痛以右上腹為主，并向右肩放射;病變在胰尾者，則腹痛以左上腹為重，并向左肩放射;病變累及全胰時，疼痛范圍較寬，并呈束帶狀向腰背部放射。據患者癥狀可判斷病變部位為全胰。

　　2.對患者疼痛的護理錯誤的是( )。

　　A.應用抗胰酶藥物

　　B.禁飲食，胃腸減壓

　　C.變換體位，按摩背部

　　D.應用嗎啡等強效鎮痛藥物

　　E.應用阿托品等抗膽堿能藥物

　　答案：D

　　【解析】因嗎啡可引起 Oddi 括約肌痙攣，加重梗阻，所以急性胰腺炎患者禁用嗎啡。可給

　　予阿托品或山莨菪堿肌內注射，疼痛劇烈者可加用哌替啶，以解痙止痛。

　　5.(共用題干)

　　患者，男，50 歲。1 周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活動受限。查體：腰僵直， 屈伸受限，直腿抬高 50°，加強試驗陽性，膝踝反射正常， 趾背伸力減弱。

　　1.患者受累的神經根是( )。

　　A.腰 2

　　B.腰 3

　　C.腰 4

　　D.腰 5

　　E.骶 1

　　答案：D

　　【解析】腰 5 神經根受累時，小腿外側、足跟背面、 趾背面及外側感覺減退，疼痛自臂后經大腿、膝關節、小腿外側斜向足背放射至 趾， 趾背伸力減弱，加強試驗陽性。

　　2.目前最主要的處理措施是( )。

　　A.腰部理療按摩

　　B.骨盆帶持續牽引

　　C.絕對臥硬板床休息

　　D.硬膜外注射糖皮質激素

　　E.急診手術摘除突出椎間盤

　　答案：C

　　【解析】腰椎間盤突出癥患者應絕對臥硬板床休息，大、小便均不應下床或坐起。臥床休息 3 周后可以在佩戴腰圍保護下起床活動，3 個月內不做彎腰持物動作。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。

　　3.患者經 CT 證實腰椎間盤突出于神經根的外側，其腰椎功能性改變是( )。

　　A.凸向健側

　　B.凸向患側

　　C.前凸消失

　　D.前凸增加

　　E.無側突變化

　　答案：A

　　【解析】髓核突出的部位位于脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低， 所以腰椎彎向患側;反之，如突出物位于脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。

　　4.如果該患者反復發作 1 年，癥狀逐漸加重，其最佳的處理措施是( )。

　　A.針灸理療

　　B.牽引治療

　　C.手術治療

　　D.按摩治療

　　E.腰背肌鍛煉

　　答案：C

　　【解析】腰椎間盤突出癥的手術適應證為：①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守

　　治療有效，但經常復發且疼痛較重者;②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患 者難以行動和入眠，處于強迫體位者;③合并馬尾神經受壓表現;④出現單根神經根麻痹， 伴有肌肉萎縮、肌力下降;⑤合并椎管狹窄者。

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