70例膽管術后T管引流的護理體會

　　【關鍵詞】膽管術后;引流;護理

　　T管引流術是膽管手術后患者一項重要的治療措施，它對于保證手術效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發癥的發生尤為重要，現將T管引流的護理體會總結如下。

　　1、臨床資料

　　本組膽管術后T管引流患者70例，男25例，女45例;年齡36～70歲，平均53歲;膽管結石42例，膽囊癌8例，膽管囊腫3例，膽囊炎12例，肝內膽管結石4例，急性化膿性膽管炎1例。經膽囊切除、膽管探查、T管引流術后均治愈出院。

　　2、護理

　　2.1術前心理護理

　　術前宣教指導，給患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者消除顧慮，穩定情緒。

　　2.2術后護理

　　2.2.1妥善固定

　　妥善固定T管并保持引流通暢是膽管疾病手術成功的關鍵。在T管引出腹壁處與皮膚縫扎固定，并用膠布將T管固定在腹壁上，同時綁腹帶，以防T管脫出，但T管不可固定于床上醫學|教育網搜集，防止患者翻身時或麻醉未完全清醒前將T管拉出，對術后躁動不安的患者應專人陪護或約束雙手避免將T管拔出。一旦不慎將T管拔出，應立即報告醫生，并重新置管。如T管脫出時間較晚，且患者無明顯癥狀，可拔去T管或放置無菌導尿管繼續引流。

　　2.2.2病情觀察

　　觀察并記錄24h膽汁量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結石等。在正常情況下，手術后T管引流的膽汁一般應由少到多，再從多到少。術后1～2天引流約為100～250ml/d.手術后3～4天引流每天約500ml，經手術解除梗阻，藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流也逐漸減少至200ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。

　　(1)草綠色：膽汁內的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。

　　(2)白色：膽囊頸管或肝膽管內由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內引流出來。

　　(3)膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石。

　　(4)紅色：膽管內有出血情況，主要由于膽管內發炎而引起小血管破裂而出血。

　　2.2.3保持引流通暢

　　隨時觀察，避免牽拉扭曲;擠壓T管時應將一手靠近腹側管固定T管，另一手由T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。術后5～7天內不可加壓沖洗引流管，如術后1周內發生堵塞，可經常擠壓T管，或用細硅膠管插入管內行負壓吸引。如觀察到引流突然減少，應注意是否有泥沙樣結石或蛔蟲堵塞，如有堵塞用無菌生理鹽水沖洗;保持引流袋高度，當患者平臥時，引流袋不能高于腋中線，下床時應低于腰部，防止膽汁逆流。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。

　　2.2.4嚴格無菌操作

　　引流袋應每天更換，無菌操作，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。如有膽汁滲出應及時用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，用干棉球擦干后予氧化鋅軟膏涂局部保護皮膚，并立即更換敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及膽汁侵蝕皮膚引起發炎，紅腫。

　　2.2.5健康教育

　　為患者及家屬講解T管引流的注意事項，如翻身時勿將管脫出、牽拉;臥床時引流袋不要高于床邊，站立時不要過腰;如有切口疼痛劇烈，敷料滲血，或有其他不適及時報告醫護人員，以便快速得到處理。

　　2.2.6拔管和T管造影

　　T管一般留置2～3周，無特殊情況可以拔管，拔管前必須先夾管1～2天，患者無腹痛、發熱、黃疸可以拔管。拔管前要造影，造影前嚴格消毒T管管口，先用生理鹽水沖洗膽管，再用76%泛影葡胺緩慢注入T管，造影后立即抽出造影劑，并開放T管引流1～2天，使造影劑完全排出。觀察有無腹痛、發熱等。在拔管向患者說明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平臥，腹部放松，不可憋氣，以免腹肌緊張。拔管腹壁尚有洞口，并可能有少量膽汁流出，可用腹帶加壓包扎2～3天，也可用凡士林紗條填塞竇道口，一般2～3天后，肉芽組織生長即可封閉竇道。拔管24h內應減少活動，臥床休息，保持引流口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無膽汁滲出及膽漏的發生。

　　2.2.7拔管后觀察

　　T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發熱及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹膜炎。

　　3、小結

　　T管引流護理是膽管術后一項重要的操作，他便于觀察手術后的恢復和預后。整體護理使膽管手術患者得到最大程度的受益，提高了手術成功率，減少了并發癥的發生，指導患者在置管前、置管中、置管后的護理，如果護理不當，導致病死率很高。本文觀察了70例膽管術后的T管護理，無出現引流口感染及T管脫出等情況，及時評估患者密切觀察病情變化，有針對性地提出護理問題并采取相應的護理措施，重視并做好基礎護理。只要注意飲食、勞逸結合、情緒穩定，患者完全可以正常生活和工作。

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