急性免疫性輸血反應(yīng) 

一、溶血性輸血反應(yīng) 
 　　溶血性輸血反應(yīng)可依發(fā)生的時間分為急性和遲發(fā)性。一般急性溶血性輸血反應(yīng)呈血管內(nèi)溶血，而遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多呈血管外溶血。

（一）溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)
　　急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有發(fā)冷發(fā)燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發(fā)性血性輸血反應(yīng)的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至可能致死。

（二）急性溶血性輸血反應(yīng)的處理
1. 停止輸血、監(jiān)護(hù)病人vital signs。
2. 核對病人及血品數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)師處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別的病患。
3. 換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。
4. 抽取輸血后血標(biāo)本3mL置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫。
5. 血庫要觀察血品有無溶血現(xiàn)象。
6. 觀察病人輸血前后血漿顏色。
7. 重作輸血前、輸血后血標(biāo)本ABO血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)(direct antiglobulin test, DAT)。若抗體篩檢發(fā)現(xiàn)抗體，要做抗體鑒定。
8. 若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗(yàn)。并加作小交叉試驗(yàn)。
9. 若非免疫造成溶血，要調(diào)查輸血的技術(shù)。
10. 若證實(shí)為急性溶血性輸血反應(yīng)，要以生理鹽水及5%葡萄糖(1:1比率)每天給3000mL/m2。但要注意病人液體及電解質(zhì)平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發(fā)生寡尿（oliguria），要避免給水過多。3
11. 給予利尿劑（靜脈注射furosemide或mannitol）維持每小時尿量100 mL 左右。Mannitol的初劑量為20%mannitol 100mL/m2于30-60分鐘內(nèi)給完。接著的12小時，每小時給30mL/m2。3
12. 給予sodium bicarbonate維持尿pH值在7以上。3
13. 考慮使用低劑量的dopamine（1-5g/kg/minutes）來擴(kuò)張腎血管。
14. 若發(fā)生低血壓要考慮使用dopamine。
15. 須做全血球計數(shù)、血液抹片檢查、 血漿haptoglobin、 血漿游離血紅素、 PT, aPTT, 纖維蛋白原、D-dimer、血清blood urea nitrogen, creatinine, 電解質(zhì)等。并每日追蹤之。要監(jiān)護(hù)病人的生理征象，并維持液體進(jìn)出量的平衡。

二、發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng) 
　　發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)，以前認(rèn)為此反應(yīng)是因病人血漿中的白血球抗體與所輸血液中的白血球發(fā)生反應(yīng)造成。近年來知道輸紅血球引起的發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)和血小板反應(yīng)的病理機(jī)轉(zhuǎn)不同，這也導(dǎo)致新的預(yù)防策略。

（一） 造成發(fā)燒非溶血性輸血反應(yīng)的機(jī)轉(zhuǎn)
1. 抗體介導(dǎo)的反應(yīng)
2. 于血品儲存期間生物反應(yīng)修飾物（Biologic Response Modifier）累積所介導(dǎo)