五、低血壓反應(yīng)

　　各種輸血反應(yīng)，包括溶血性輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、敗血癥、輸血相關(guān)的肺損傷，可并發(fā)低血壓。但低血壓也可單獨(dú)發(fā)生或?yàn)橹饕�癥狀。

（一）低血壓反應(yīng)的原因：血漿與負(fù)電荷的白血球過濾器（圓形Pall company）
或透析膜、葡萄球菌蛋白質(zhì)A免疫吸附柱、低密度脂蛋白吸附柱(含dextran 
sulfate)接觸時(shí)，會(huì)活化XII凝血因子、prekallikrein, high-molecular weight kininogen，然后導(dǎo)致產(chǎn)生血漿kallikrein，kallikrein分解high-molecular weight kininogen，產(chǎn)生bradykinin。Bradykinin會(huì)使血管擴(kuò)張、臉潮紅及低血壓。ACE inhibitor會(huì)抑制bradykinin的代謝而使bradykinin累積而加重癥狀。白蛋白濃縮劑內(nèi)有XII凝血因子的片段，也會(huì)引起一連串的反應(yīng)，快速輸注白蛋白可造成低血壓。

（二）低血壓反應(yīng)的預(yù)防：輸血前及輸血開始15分鐘要測(cè)生理征象（包括血壓、體溫、脈搏、呼吸次數(shù)）。若發(fā)生低血壓反應(yīng)，則應(yīng)立即停止輸血，并輸注生理鹽水。若能排除溶血性輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、敗血癥、輸血相關(guān)的肺損傷等原因，而此次輸血使用負(fù)電荷的白血球過濾器，則應(yīng)改用正電荷的白血球過濾器或一般輸血器。對(duì)于接受治療性血液分離術(shù)者，要在術(shù)前24小時(shí)或數(shù)天前停用ACE inhibitor，視該藥的半衰期而定。
六、輸血相關(guān)之急性肺損傷

（一） 急性肺損傷的癥狀：嚴(yán)重兩側(cè)肺水腫、嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、心跳快、發(fā)燒、低血壓、發(fā)紺，于開始輸血4小時(shí)內(nèi)發(fā)生。造成的原因大多因是因血品中的白血球抗體(HLA抗體，顆粒球抗體)引起，有些是因受血者產(chǎn)生的白血球抗體引起。當(dāng)補(bǔ)體活化時(shí)，C5a促使中性球流入肺并凝集、聚集、吸附于肺的微血管。補(bǔ)體活化的中性球釋出蛋白脢、氧基和酸性脂質(zhì)，造成肺的微血管傷害。活化的白血球產(chǎn)生細(xì)胞激素，如：interleukin(IL)-1，IL-6, IL-8及tumor necrosis factor-，增加血管通透性。血管內(nèi)蛋白液流至鄰近的間質(zhì)及肺泡，形成肺水腫。10
有些輸血相關(guān)之急性肺損傷系因血品儲(chǔ)存期間產(chǎn)生的中性球致活物(priming agent)-某種脂質(zhì)介質(zhì)(lipid mediator)所引起。發(fā)生急性肺損傷的病灶常是暫時(shí)的，肺水腫一般于72小時(shí)內(nèi)消失；但有6-10%的病人死亡。

（二）鑒別診斷：要排除其它原因造成之呼吸窘迫及肺水腫、心肌梗塞、循環(huán)超
載、細(xì)菌感染、過敏休克反應(yīng)（低血壓、支氣管痙攣及咽喉水腫、蕁麻疹，無肺水腫）等。

（三）急性肺損傷的治療：
1. 補(bǔ)充氧氣。
2. 若低血氧嚴(yán)重，需氣管插管及呼吸機(jī)。
3. 持續(xù)低血壓用升血壓藥物 如：dopamine。
4. 對(duì)有顯著水份從血漿移至血管外且有低血壓者給予液體補(bǔ)充。
5. Corticosteroids 可能有些幫助。
6. 利尿劑一般沒幫助。
7. 要回報(bào)捐血中心，此捐血者的其它血液成分要回收不使用。
8. 下次輸血用白血球過濾器，因?yàn)橛行┫狄蚴苎�者的白血球抗體。