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2012護士考試考點輔導:護理程序的步驟及方法

2012護士考試考點輔導:護理程序的步驟及方法

  9.水、電解質平衡狀況

  (1)正常攝入及排泄情況,如每日飯量,攝入液體量,以及尿量等。

  (2)有無特殊健康方面的問題影響正常攝入,有無多飲或不飲,其原因何在,有無水腫、脫水征象。

  (3)檢查血液酸堿值了解電解質情況,測量血壓了解循環血容量。

  10.循環狀況

  (1)脈搏速率、強弱、節律、脈型。

  (2)心音是否正常,心率與脈率是否一致。

  (3)血壓是否正常,應分別檢測直立血壓,臥位血壓及兩上肢血壓。

  (4)觀察皮膚、口唇、指甲,了解末梢循環情況。

  (5)心臟監護的數據報告和圖象。

  (6)有關實驗室檢查情況及臨床意義。

  11.呼吸狀況

  (1)直接觀察 呼吸道是否通暢,呼吸頻率,呼吸音,體位對呼吸的影響。

  (2)間接觀察 有無吸煙史,每日吸煙量,煙的種類;周圍有無吸煙者;有無服用影響呼吸系統功能的藥物;是否有焦慮、恐懼影響呼吸的情況;是否使用呼吸機、氧氣輔助呼吸;皮膚、口唇、指甲顏色及類型;實驗室檢查結果及其臨床意義。

  12.體溫狀況

  (1)病人對自我體溫感覺的主訴。

  (2)病人(家屬)是否了解發燒時降溫及發冷時保暖的一般措施。

  (3)測量體溫,了解基礎體溫。

  (4)出汗時間、方式,有無盜汗。

  13.皮膚情況

  (1)皮膚的顏色、彈性、干濕度、完整性,有無皮下出血、褥瘡及其它損傷。

  (2)衛生習慣及皮膚排泄情況。

  14.舒適和休息狀況

  (1)不舒適的原因,哪些措施可使病人感到不舒適。

  (2)睡眠是否足夠,借用何種方法幫助睡眠,疾病是否影響睡眠或還有其他原因,白天是否感到嗜睡、疲乏。

  護士從上述14個方面了解病人的資料,看病人是否能達到滿足,如發現某一項基本需要不能滿足,再從中尋找原因。

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