護(hù)理程序簡介

　　護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的護(hù)理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程，對護(hù)理對象進(jìn)行主動、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。它是一種系統(tǒng)地解決問題的方法，是護(hù)士為服務(wù)對象提供護(hù)理服務(wù)時所應(yīng)用的工作程序。

　　執(zhí)行護(hù)理程序需要運用許多的理論，主要有：一般系統(tǒng)論、基本需要層次論、溝通理論、壓力與適應(yīng)理論、Roy的適應(yīng)模式及0rem的自理模式等。

　　其中一般系統(tǒng)論是護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)框架。為估計病人健康狀況、預(yù)見病人的需要提供理論依據(jù)。信息交流論提供了護(hù)士與病人的交流能力和技巧的知識，從而確保護(hù)理程序的運行。解決問題論為確定病人健康問題，尋求解決問題的方法及評價效果提供了幫助。

　　在護(hù)理程序中，輸人的信息是病人的基本健康狀況及對疾病的反應(yīng);輸出的信息是病人在護(hù)理活動中發(fā)生改變的新健康狀況;在評價中將這種新的健康狀況與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行比較，所得的新資料即是反饋和再輸入。

　　護(hù)理程序在護(hù)士繼續(xù)教育中的應(yīng)用體會

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理職能的改變，對護(hù)理人員把握知識的深度與廣度以及護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理教學(xué)等都提出了更高的要求，僅憑學(xué)校所學(xué)的基礎(chǔ)知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需要的，而且很快還會出現(xiàn)知識老化。護(hù)士要跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，就必須把握與實踐相結(jié)合的知識和技術(shù)。因此，護(hù)理繼續(xù)教育日益受到重視。護(hù)理繼續(xù)教育是指經(jīng)過學(xué)校規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終生性的護(hù)理學(xué)教育。護(hù)理繼續(xù)教育的方法、對象、內(nèi)容各醫(yī)院自成一體，但教育內(nèi)容大多缺乏針對性、實用性，對教育效果也缺乏客觀、準(zhǔn)確的評價。筆者將護(hù)理程序引入護(hù)士繼續(xù)教育，取得了良好效果，現(xiàn)將我科1年來對護(hù)士繼續(xù)教育新方法的實施與體會介紹如下。

　　1方法

　　1.1評估

　　年初，首先統(tǒng)計出科室上一年度收治患者所涉及的前十位疾病，然后通過晨會提問、摸底考試等方法就護(hù)士對這些疾病相關(guān)知識把握情況進(jìn)行調(diào)查，最后，結(jié)合當(dāng)年擬開展“三新”技術(shù)項目所需把握的知識，制定本年度護(hù)士繼續(xù)教育計劃。

　　1.2制訂計劃

　　計劃包括授課人、授課時間、授課內(nèi)容。業(yè)務(wù)講座每兩周1次。授課內(nèi)容以新理論、新知識、新方法、新技術(shù)為主，同時注重鞏固相關(guān)基礎(chǔ)知識，使大家學(xué)得深、學(xué)得透。

　　1.3組織實施

　　1.3.1具體要求

　　業(yè)務(wù)講座提前一天通知到全科護(hù)士，要求除值班者外一律參加，非凡情況必須向護(hù)士長請假，并實行簽到制。對聽課筆記提出具體要求，要求必須記錄本次學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容以備復(fù)習(xí)。授課老師則于講課時反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點、輔以板書，以加深護(hù)士印象。課后，授課老師將本節(jié)課必須把握的內(nèi)容和提綱摘抄于科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本上，講稿交給留班者，使留班者對該課內(nèi)容有一具體了解。

　　1.3.2組織討論

　　為提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與主動性，活躍課堂氣氛，講課結(jié)束后留出一定時間給大家討論，就一些不清楚的問題提出討論，由授課老師給予解答;再由護(hù)士長就本課重點、難點等關(guān)鍵知識點進(jìn)行提問，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的記憶。

　　1.3.3適當(dāng)調(diào)整

　　計劃制定后，原則上按照計劃實施繼續(xù)教育，但同時也根據(jù)科室收治患者情況適當(dāng)調(diào)整或增加授課內(nèi)容。如我科室去年收治了一位糖尿病酮癥酸中毒患者，而授課計劃中該課安排在下月，就根據(jù)臨床需要將此課提前講授。護(hù)士一致反映為該患者護(hù)理時心中更有底了，同時也提高了護(hù)理質(zhì)量，使理論更好地為實踐服務(wù)。

　　1.4評價

　　評價常采用兩種形式，一為平時提問，一為定期考試。

　　1.4.1平時提問

　　主要是利用晨會、床頭交接班、病情討論時結(jié)合患者病情提問相關(guān)內(nèi)容，既考察了護(hù)士對所學(xué)知識把握的情況、增強(qiáng)護(hù)士的記憶，還可針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再學(xué)習(xí)。

　　1.4.2定期考試

　　每季度就學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行一次考試，采用標(biāo)準(zhǔn)化試題衡量學(xué)習(xí)效果，對于前一次考試出現(xiàn)的共性問題在考后進(jìn)行總結(jié)、再復(fù)習(xí)，并在后期的考試中占一定比重，這樣不斷循環(huán)、不斷強(qiáng)化，使這些知識最終成為護(hù)士自己的知識，從而不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

　　1.4.3獎勵機(jī)制

　　每次考試后，對成績在前兩名的護(hù)士給予一定金額的獎勵。雖然數(shù)額不大，但重要的是榮譽，護(hù)士也很在意，因而對護(hù)士起到了一定的激勵作用。

　　2體會

　　2.1鍛煉了護(hù)士的教學(xué)能力

　　為保證授課質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果，授課老師原則上以主管護(hù)師、護(hù)師為主，必要時邀請科內(nèi)醫(yī)生參與講課。要求授課老師講課前要查閱文獻(xiàn)資料、認(rèn)真預(yù)備，于課前一周將講稿上交護(hù)士長，護(hù)士長與授課老師共同學(xué)習(xí)講稿、相互交流后確定本節(jié)課的重點、授課時間、注重事項等，為授課老師捋清思路、加深印象，相當(dāng)于進(jìn)行了一次預(yù)講，要求護(hù)士重點把握實用性、新奇性、針對性，有效地防止了照本宣科。經(jīng)過一段時間鍛煉，護(hù)士由開始授課時的膽怯到后來的談吐自如，教學(xué)能力有了明顯提高。

　　2.2整體業(yè)務(wù)水平明顯提高

　　評估階段考查了護(hù)士知識的不足、了解了護(hù)士缺什么，計劃階段再決定補(bǔ)什么，與以往繼續(xù)教育相比，更具針對性，避免了重復(fù)和無效的教育，能最有效、最快速地提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。經(jīng)過一年的繼續(xù)教育，我科護(hù)士在護(hù)理部組織的考試中平均成績比以往大有提高，我科醫(yī)生也反映護(hù)士業(yè)務(wù)水平較以往有不同程度的進(jìn)步。通過考試、提問等形式的評價，了解護(hù)士把握了什么，還有什么沒有把握、不清楚等，更好地指導(dǎo)教學(xué)、改進(jìn)教學(xué)，并通過再學(xué)習(xí)，使護(hù)士更牢固地把握所學(xué)的內(nèi)容，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。

　　2.3提高了護(hù)理質(zhì)量

　　在職護(hù)士不斷接受繼續(xù)教育是提高護(hù)士整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在整個護(hù)士繼續(xù)教育實施過程中，依據(jù)臨床需要始終是我們的出發(fā)點和著眼點，注重針對性和實用性是我們的宗旨。在年初擬定計劃時即著重考慮本科室收治患者的疾病譜和特點，但由于ICU是面向全院的科室，病種較多、病情也較為復(fù)雜，因而具體組織實施時隨時根據(jù)收治患者情況進(jìn)行調(diào)整，以彌補(bǔ)護(hù)士知識面不廣之不足，使理論始終服從于實踐、服務(wù)于實踐，也使護(hù)士更能得心應(yīng)手地護(hù)理患者、應(yīng)對患者出現(xiàn)的各種護(hù)理問題，提高了搶救成功率。