病區人際環境管理

　　醫院是社會的組成部分，病區醫護人員與傷病員以及他們的親屬之間，醫生與護士之間，由于工作的需要，構成了一個特殊的社會人際環境，在這個特定的人際環境中，護士所施行的護理管理工作，無不與人際交往發生密切聯系。因此，做好病區人際環境的管理工作，對于貫徹醫院的管理制度，維持病區的正常秩序，改善醫患關系，促進各項工作的有效運行，具有積極的示范、協調和推動作用。

　　病區人際環境管理的重點是醫護關系和護患關系。

　　(一)處理好醫護關系 醫療、護理工作是醫院工作中兩個相對獨立的系統，服務對象雖都是病人，但工作側重點不同。因此，協調的醫護關系是取得優良醫護質量的重要因素之一。理想的醫護關系模式應是：交流一協作-互補型。即：①有關病人的信息應及時互相交流;②醫護雙方對工作采取配合、支持、協作態勢，尤其在病人病情突變或須急救時，能相互代替應急處理日常工作注意滿足彼此的角色期待。③切實按醫護雙方道德關系即：尊重、信任、協作、諒解、制約、監督的原則處事。

　　(二)處理好護患關系 良好的護患關系取決于護理工作者的正確醫學觀和道德觀。護士必須做到：①把病人視為社會的、不同心理與感情的人，而病人的心理狀態又直接影響病人的治療護理效果。因此首先應尊重、理解病人，視護患雙方的地位平等;并重視病人的主訴，關心、滿足病人對護理的需求。②充分發揮病人的主觀能動性，一切治療護理活動均應取得病人及其家屬的理解。③以疏導、示范的方式幫助病人適應病區環境，積極配合治療，遵守有關管理規定和制度。

　　(三)要尊重和維護病人的權利 病人享有的權利：

　　①平等治療權;②知情同意權;③獲得診療信息的權利;④要求保密的權利;⑤因病免除一定社會責任和義務的權利。同時，患者有積極配合醫療、護理及遵守住院規則的義務。護士應成為病人權利的忠實維護者，還要通過積極宣傳和指導，使之承擔患者應盡的義務。

　　(四)加強探視、陪伴制度的管理 患者親友對病人的探視或陪伴，是對病人感情支持所必需的。但應遵守有關制度;控視者應按規定的時間探視;每次不得超過規定的人數和時間;探視者不得影響病人的休息和醫療護理。由醫生或負責護士根據病情決定是否需要陪伴，病區簽發或撤銷陪伴證;在班護理人員應經常與陪伴人取得聯系，督促陪伴人遵守病區管理規定，維持病房秩序，在查房和治療時間里，應囑其離開病室;同時不得依賴陪伴做病人的護理工作。陪護率一般要求控制在5%左右。

　　病區物理環境管理

　　物理環境對增進醫療效果，幫助患者適應病人角色具有不可忽視的作用，其管理的重點有以下一些方面：

　　(一)整潔病區整潔主要指病區的空間環境及各類陳設的規格統一，布局整齊;各種設備和用物設置合理，清潔衛生。達到避免污垢積存，防止細菌護散，給病人以清新、舒適、美感的目的。保持環境整潔的措施;①物有定位，用后歸位，養成隨時隨地注意清理環境，保持整潔的習慣。②病室內墻定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法;③及時清除治療護理后的廢棄物及病人的排泄物;④非病人必需的生活用品及非醫療護理必需用物一律不得帶入病區。

　　(二)安靜清靜的環境能減輕病人的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同進也是患者(尤其是重癥患者)康復、醫護人員能夠專注有序地投入工作的重要保證。(1)根據國際噪音標準規定，白天病區的噪音不超過38Db.(2)控制噪音醫護人員應做到;走路輕、說話輕、操作輕、關門輕。(3)易發出響聲的椅腳應釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應定期滴注潤滑油。(4)積極開展保持環境安靜的教育和管理。

　　(三)舒適舒適的環境主要指病人能置身于恬靜、溫濕適宜、空氣清新、陽光充足、用物清潔、生活方便的環境中，才有安寧、愜意，心情舒暢感。

　　1.溫度、濕度病室溫度過高神經系統易受抑制，影響人體散熱;室溫過低，使機體肌肉緊張、冷氣襲人導致病人在接受診療護理時受涼。病室適宜的溫度一般冬季為18-22℃，夏季19-24℃，兒科病室22-24℃之間，相對濕度以50%-60%為宜。濕度過高，有利于細菌繁殖，且機體散熱慢，病人感到濕悶不適;溫度過低，則空氣干燥，人體水分蒸發快，熱能散發易致呼吸道粘膜干燥，口干咽痛影響氣管切開或呼吸道感染者康復。因此，應根據季節和條件因地制宜地采用開窗通風、地面灑水、空氣調節器等措施，調節室內溫濕度，使病人感到心境愉悅，安泰處之。

　　2.通風病室空氣流通可以調節室內溫濕度，增加空氣中的含氧量，降低二氧化碳濃度和微生物的密度，使患者感到舒適宜人，避免產生煩悶、倦怠、頭暈、食欲不振等癥狀，有利于病體康復。合理的做法是：根據氣候變化情況定時開窗通風，冬季一般每次通風30分鐘左右;病室應為無煙區(不得在室內吸煙);及時清除污物及不良氣味。

　　3.陽光病室陽光充足，不僅能保護病人的視力，增加活力;且可利用陽光中的紫外線，發揮其殺菌作用，凈化室內空氣;適當的“陽光浴”還可以增進病人的體質，尤其是冬季的陽光，使病人感覺溫暖舒適，激發情趣。但必須注意：陽光不宜直射眼睛，以免引起目眩;午睡時宜用窗簾遮擋陽光，不至于影響患者午休;室內的人工光源，既要保證晚夜間的工作、生活照明，又不可影響患者睡眠。

　　(四)安全病區管理工作中應全力消除一切妨礙病人安全的因素，安全保障好，病人心理松弛，可以避免意外事故，提高治愈率，增進護理的社會效應。①避免各種因素所致的意外損傷。如浴洗室地面潮濕，致使病人滑倒跌傷;昏迷病人未加床檔、保護具而墜床或撞傷;神志不清或躁動病人觸接電源而灼傷等等。②杜絕醫源性損害。如粗心大意引發的護理事故、差錯;服務態度欠佳，致使病人心理失衡等。③防止院內交叉感染(詳見第五章)。所有上述不安全因素，都可通過科學管理加以避免，收到滿意的效果。首先應改善服務態度，事事將病人的利益放在首位，不斷提高服務水平和質量;力爭改善病區的安全設施，如廁所、走廊設有扶手，給功能障礙的病人帶來安全感;電源插座遠離神志不清的病人，夜間設有地燈照明，方便病人的生活;有嚴格的環境清掃、物品清潔、消毒制度;病房、治療室設有符合衛生學要求的流水洗手設備等。

　　(五)美觀　病區美化包括環境美和生活美兩方面的內容;

　　1.環境美 主要指布局、設施、用品整潔美，色調美。一般多采用淺藍、淺綠等冷色，能給人以沉靜、富有生氣的感受;在病室和病區內走廊亦可擺設綠色盆景植物、花卉、壁畫等，借以點綴美化環境，調節病人的精神生活。

　　2.生活美 主要指病人休養生活涉及到的各個側面如護理工具、餐具等生活用品美觀適用;護士的心靈、語言、行為美;患者醫護人員的服飾美;醫療護理技術操作藝術設計美等等。所有這些都按審美規律來做，就能激勵病人熱愛生活，調適護患心理距離，滿足病人的精神心理需要。