局限性腦梗死的病因和病理

　　腦血栓

　　動脈硬化是最常見的病因，且常伴高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病。動脈內膜下的粥樣斑塊突向管腔，造成管腔狹窄，而斑塊可破壞內膜使其形成潰瘍，潰瘍處又形成血栓，再次加重狹窄。嚴重者閉塞，導致支配區的腦組織缺血、壞死。其他還有如鉤端螺旋體病、風濕性疾病等可引起血管內膜粗糙。加之血粘度高，血流緩慢、低血壓、高凝狀態等均可促使血栓形成。

　　動脈硬化性腦血栓可見硬化的血管乳白色或黃色，管徑粗細不一，管壁硬，內膜形成潰瘍。梗塞區腦組織軟化壞死，周圍血腫、滲出，后期為囊腔疤痕形成。

　　腦血栓

　　動脈硬化是最常見的病因，且常伴高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病。動脈內膜下的粥樣斑塊突向管腔，造成管腔狹窄，而斑塊可破壞內膜使其形成潰瘍，潰瘍處又形成血栓，再次加重狹窄。嚴重者閉塞，導致支配區的腦組織缺血、壞死。其他還有如鉤端螺旋體病、風濕性疾病等可引起血管內膜粗糙。加之血粘度高，血流緩慢、低血壓、高凝狀態等均可促使血栓形成。

　　動脈硬化性腦血栓可見硬化的血管乳白色或黃色，管徑粗細不一，管壁硬，內膜形成潰瘍。梗塞區腦組織軟化壞死，周圍血腫、滲出，后期為囊腔疤痕形成。

　　腔隙梗塞

　　最主要的病因是高血壓性小動脈硬化。病變常由于腦深部穿通動脈壁的纖維素樣壞死引起管腔血栓形成或管壁破壞。

　　局限性腦梗死的臨床表現

　　多有高血壓、糖尿病或TIA病史，急性起病，安靜狀態發病，病情重者有意識障礙、抽搐。腔隙梗塞時癥狀往往較輕。腦部血管的分布決定了腦部的局灶性癥狀。

　　1.大腦中動脈

　　出現典型的“三偏”癥狀，即病變對側偏癱及偏身感覺障礙和同向偏盲。主半球病變還有失語、失寫、失讀。

　　2.大腦前動脈

　　主要為對側偏癱，下肢為主。

　　3.錐-基底動脈

　　癥狀復雜、多樣，可出現眩暈、耳鳴、復視、構音障礙、吞咽困難、眼球震顫、共濟失調。

　　4.腔隙綜合癥

　　臨床表現多樣，常有一個肢體或一側肢體的運動障礙，也可見共濟失調性輕癱、假性球麻痹等。一般多有智能減退。

　　局限性腦梗死的實驗室和其他檢查

　　1.頭顱CT

　　急性腦梗塞多于起病24～48小時后于CT中見到低密度病灶。而直徑在5mm以內或腦干部病灶往往不能顯示。

　　2.核磁共振(MRI)

　　可發現腦梗塞，特別是腦干、小腦及腔隙梗塞。也可鑒別出血梗塞和缺血梗塞。

　　3.腦脊液

　　不做常規檢查。非出血性梗塞腦脊液檢查正常。

　　局限性腦梗死的診斷和鑒別診斷

　　1.診斷

　　有動脈硬化、高血壓、糖尿病、風心病、TIA等病史，安靜狀態下起病，出現不同程度的意識障礙和腦局灶性癥狀，頭部CT或MRI可發現梗塞病灶。

　　2.鑒別診斷

　　常需要與腦出血鑒別(見下表)。腦出血起病更急，意識障礙重，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)、腦脊液為血性。還需要與腦瘤進行鑒別，腦瘤生長緩慢，顱內壓逐漸生高，　CT檢查可助于鑒別。