心絞痛是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生的冠狀動脈供血不足導致的心肌短暫、急劇缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。

　　(一)病因和發病機制

　　冠狀動脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發生的最主要原因。

　　(二)臨床表現

　　1.癥狀 發作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點。

　　(1)疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后常見，其次為心前區，可放射至左肩、左臂內側，甚至可達左手無名指和小指，可放射至頸、咽部和下頦部。老年人疼痛部位可不典型。

　　(2)持續時間：多在1～5min內，很少超過15min。

　　(3)疼痛性質：壓迫性、發悶、緊縮性或燒灼感。

　　(4)誘發因素：多于體力勞動時或情緒激動、飽餐、受冷、吸煙、心動過速等

　　(5)緩解因素：休息或含服硝酸甘油后1～5min內緩解。

　　2.體征：心率增快、暫時性血壓升高。

　　心電圖檢查：心肌缺血性改變ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置，緩解期可無任何表現。

　　選擇性冠狀動脈造影：可發現病變的范圍和程度，當管腔直徑縮小70%～75%以上時，將嚴重影響心肌供血。

　　(三)治療

　　1.心絞痛發作期治療

　　1)即刻休息;

　　2)硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持續30min左右;

　　3)硝酸異山梨醇酯(消心痛)5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持續2～3h。硝酸酯類藥物是最有效、作用最快終止心絞痛發作的藥物。

　　2.緩解期治療：

　　1)去除誘因，

　　2)硝酸酯制劑(如消心痛、單硝酸異山梨醇酯等)，

　　3)β受體阻滯劑(如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他樂克等)，可減慢心率、降低心肌收縮力、減少耗氧量而預防心絞痛的發作。

　　4)鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、地爾硫革等)抑制鈣離子進入心肌細胞，從而抑制心肌收縮

　　5)預防發作：用抑制血小板聚集的藥物(如阿司匹林、潘生丁等)。

　　3.其他治療：經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)、主動脈一冠狀動脈旁路移植手術。

　　(四)護理問題 疼痛 與心肌缺血有關。

　　(五)護理措施

　　1.一般護理 心絞痛發作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。

　　2.病情觀察 應警惕可能是急性心肌梗死的先兆表現。

　　3.觀察藥物不良反應：

　　1)舌下含服硝酸甘油; 2)嚼碎后繼續含服，應在舌下保留一些唾液，以利藥物為唾液迅速溶解而吸收; 3)含藥后應平臥，以防低血壓的發生。

　　(六)健康教育 合理安排活動和休息 緩解期可適當活動，但應避免劇烈運動(如快速登樓、追趕汽車)