急性心肌梗死是冠狀動脈血供應急劇減少或中斷，使相應的心肌發生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。

　　(一)病因和發病機制

　　在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌缺血達1h以上，即可發生急性心肌梗死。

　　(二)臨床表現

　　1.先兆表現：新發生的心絞痛，或原有心絞痛發作頻繁且程度加重、持續時間長、硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸悶、心悸等癥狀。

　　2.主要表現

　　(1)疼痛：為最早出現、最突出的癥狀。

　　誘因：心梗多不明顯。

　　性質：其性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，有恐懼及瀕死感。

　　部位：與心絞痛相似，部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。

　　持續時間：可長達數小時或數天，經休息口服硝酸甘油不緩解。

　　(2)心源性休克：疼痛時血壓可下降，如收縮壓<80mmHg，同時患者煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應遲鈍，則為休克表現。

　　(3)心律失常：是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h內發生率最高，也最危險。前壁心肌梗死：易發生快速室性心律失常，如室性心動過速，頻發性、多源性室性期前收縮，RonT期前收縮等，心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死：易發生慢性心律失常，如房室傳導阻滯等，并伴有血壓下降。

　　(4)心力衰竭：左心衰竭的表現，嚴重者可發生急性肺水腫。

　　(5)胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。

　　(6)發熱：于發病24～48h起有發熱，體溫38℃左右

　　3.體征：心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降。

　　(三)輔助檢查

　　1.心電圖改變

　　(1)特征性改變：

　　1)寬而深的異常Q波(Q>0.O4s>1/4R);面向壞死區的導聯出現 2)S-T段抬高，呈弓背向上型;在面向壞死區周圍損傷區的導聯 3)T波倒置。面向損傷區周圍心肌缺氧區的導聯，

　　2.血清心肌酶測定

　　門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現最早、恢復最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)為心肌所特有，故具特征性。