一､概念

　　部分產(chǎn)婦分娩24h后,與產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血,被稱為晚期產(chǎn)后出血｡它多于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)生,也可遲至產(chǎn)后6周發(fā)病｡

　　二､原因

　　1.胎盤殘留 2.蛻膜殘留 3.胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全 4.剖宮產(chǎn)切口裂 5.感染 6.腫瘤

　　三､臨床表現(xiàn)

　　1.胎盤胎膜殘留:表現(xiàn)反復(fù)出血或突然大量出血｡ 殘留的胎盤組織發(fā)生變性､機化,甚至息肉形成｡當(dāng)其壞死脫落時,基底部血管暴露,引起大量出血｡胎盤殘留時,為紅惡露持續(xù)時間延長,以后檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全,宮口松弛,有時可觸及殘留組織｡

　　2.蛻膜殘留:宮腔刮出物送病理檢查可見壞死蛻膜,混以纖維素､透明變性的蛻膜細(xì)胞及紅細(xì)胞,而不見絨毛組織｡

　　3.剖宮產(chǎn)切口裂:多發(fā)生產(chǎn)后2～3周｡

　　四､處理原則

　　1.少量或中量陰道流血,應(yīng)給予足量廣譜抗生素､子宮收縮劑以及支持療法及中藥治療｡

　　2.疑有胎盤､胎膜､蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者,刮宮多能奏效,操作力求輕柔,備血并做好開腹手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備｡刮出物應(yīng)送病理檢查,以明確診斷｡術(shù)后給予抗生素及子宮收縮劑｡

　　3.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道流血,少量或中等量應(yīng)住院給予抗生素嚴(yán)密觀察｡陰道大量流血需積極搶救,此時刮宮手術(shù)應(yīng)慎重,因剖宮產(chǎn)組織殘留機會甚少,刮宮可造成原切口再損傷導(dǎo)致更多量流血,若保守治療無效,應(yīng)適時開腹探查｡若組織壞死范圍小,炎性反應(yīng)輕,患者又無子女,可選擇清創(chuàng)縫合以及髂內(nèi)動脈､子宮動脈結(jié)扎法止血而保留子宮｡必要時切除子宮,由于病灶在子宮下段,切除子宮必須包括子宮體及部分宮頸的低位子宮次全切除,或行全子宮切除｡

　　五､護理措施

　　1.預(yù)防:術(shù)前預(yù)防､產(chǎn)后檢查｡

　　2.做好失血性休克病人的護理｡嚴(yán)密觀察并詳盡記錄患者的意識狀態(tài)､皮膚顏色､血壓､脈搏｡

　　3.心理護理

　　A3 型題

　　產(chǎn)后4天,體溫38℃,雙乳稍脹,無明顯壓痛,子宮臍下2指,輕壓痛,惡露多而混濁,有臭味｡無異常發(fā)現(xiàn)｡

　　1.首先考慮的疾病為(A)｡

　　A.子宮內(nèi)膜炎 B.產(chǎn)后宮縮痛 C.乳房炎 D.急性盆腔結(jié)締組織 E.慢性盆腔炎

　　2.在護理中,告知產(chǎn)婦取哪種臥位最為恰當(dāng)(C)｡

　　A.俯臥位 B.平臥位 C.半臥位 D.頭低足高位 E.側(cè)臥位

　　3.在護理中,應(yīng)采取哪種隔離(B)｡

　　A.保護 B.床邊 C.呼吸道 D.嚴(yán)密 E.消化道

　　題解:子宮輕壓痛,惡露多而混濁,有臭味,是子宮內(nèi)膜炎的體征｡雙乳稍脹,無明顯壓痛,乳房炎可能性較小,首先考慮子宮內(nèi)膜炎｡內(nèi)膜炎最好半臥位,利于炎癥局限｡