護士資格證兒科考點：新生兒顱內出血

　　1.病因

　　(1)患兒出生前母親患各種疾病使患兒在宮內、產程中及產后缺氧。

　　(2)出生時有急產、頭盆不稱、胎位異常、高位產鉗或負壓吸引助產等致病因素。

　　(3)出生后快速輸注高滲液體、機械通氣不當及醫源性顱內出血。

　　2.臨床表現　一般于生后數小時至1周左右出現癥狀。患兒出現煩躁不安、易激

　　惹、雙眼凝視、斜視、眼球震顫、腦性尖叫或驚厥等興奮狀態。出現嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失等抑制狀態。一般先出現興奮，隨后出現抑制。若并發顱內壓增高時，生命體征改變、嘔吐頻繁、前囟隆起、意識障礙。發生腦疝時瞳孔不等大、固定和散大、對光反射消失、四肢肌張力增高、意識障礙加深，早期呼吸增快，繼之減慢、不規則或暫停。

　　3.輔助檢查　腦脊液呈均勻血性或鏡下有較多皺縮紅細胞。

　　4.治療要點及預防

　　治療要點：控制出血;控制驚厥;降低顱內壓;恢復腦細胞功能。預防應加強孕期保健，預防早產;提高助產技術，減少難產所致產傷或窒息及醫源性顱內出血。

　　5.護理

　　(1)護理診斷：①潛在并發癥：顱內高壓癥。②嬰兒喂養困難：與顱內出血、中樞神經受損有關。③家庭應對無效：與家長長期未表達的內疚、焦慮、失望感有關。

　　(2)護理措施：①預防顱內高壓癥的護理：A.保持安靜：患兒應絕對靜臥直至病情穩定，頭肩部抬高15°～30°，側臥位，盡量少搬動，喂乳時不能抱喂。除臀部護理外，免去其他清潔護理，動作要輕柔。B.給氧：可減輕顱內出血。C.按醫囑正確使用藥物：給予維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)控制出血，貧血患兒輸入少量血漿或全血。應用維生素C改善血管通透性。給予地塞米松，降低顱內壓慎用甘露醇。給予地西泮或苯巴比妥鈉控制驚厥，使用藥物時要注意配伍禁忌和觀察藥物療效。D.嚴密觀察病情：如呼吸、神志、瞳孔、前囟有無隆起、有無斜視、頻繁嘔吐等，及早發現顱內壓增高征象。

　　②嬰兒喂養困難的護理：禁食期間按醫囑靜脈輸液，輸液速度宜慢，并在24小時內均勻輸入。

　　③健康指導：建議家長盡早帶孩子到有條件的醫院進行新生兒行為神經測定;向家長解釋患兒病后及早進行功能訓練和智能開發，可減輕后遺癥癥狀。

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