護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：百日咳

　　百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽及陣咳終末出現(xiàn)雞鳴樣吼聲為特征。 咳嗽癥狀可持續(xù) 2～3 個(gè)月之久，故名“百日咳”。

　　1.病原學(xué) 百日咳桿菌屬鮑特菌屬，革蘭陰性染色，日光曝曬 1 小時(shí)即死亡，對(duì)一般消毒劑敏感。

　　2.流行病學(xué)

　　(1) 傳染源：病人傳染期多在發(fā)病的 6 周內(nèi)，尤以前 2～3 周傳染性最強(qiáng)。

　　(2) 傳播途徑：飛沫傳播。

　　(3) 易感人群：普遍易感，嬰幼兒多見(jiàn)。

　　(4) 流行特點(diǎn)：冬春季多見(jiàn)。 病后多可獲持久免疫力。

　　3.臨床表現(xiàn) 潛伏期：2～20 天。

　　(1) 痙咳前期(卡他期)：咳嗽、流涕、打噴嚏、低熱、乏力，2～3 天后熱退，但咳嗽日益加重，夜間為甚。 約 7～10 天。

　　(2) 痙咳期：出現(xiàn)典型痙咳狀態(tài)，病期 2～6 周或更長(zhǎng)。 表現(xiàn)為突發(fā)幾十聲急促的咳嗽，咳至終末方伴一口深長(zhǎng)吸氣及高音調(diào)雞鳴樣吼聲，痙咳時(shí)患兒兩眼圓睜、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、舌伸齒外，痙咳隨黏液痰咳出或胃內(nèi)容物嘔出而告終。 反復(fù)發(fā)作每日數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。痙咳頻繁者出現(xiàn)顏面水腫、球結(jié)膜下出血(或鼻出血)、舌系帶潰瘍等百日咳面容。

　　(3) 恢復(fù)期：痙咳逐漸減輕至停止、咳嗽消失，此期約 2～3 周。

　　4.治療原則 卡他期應(yīng)用抗生素可減輕或阻斷痙咳，縮短病程，痙咳期使用只能縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染。 可選用紅霉素、氨芐青霉素。 重癥嬰幼兒可用潑尼松，亦可用高價(jià)免疫球蛋白，同時(shí)配合對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療。

　　5.護(hù)理

　　(1) 常見(jiàn)護(hù)理診斷： ① 有窒息的危險(xiǎn)：與痙咳有關(guān)。 ② 營(yíng)養(yǎng)不足：與痙咳引起嘔吐有關(guān)。 ③ 潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、皮下氣腫、百日咳腦病。

　　(2) 護(hù)理措施： ① 痙咳的護(hù)理：減少誘發(fā)因素。 痙咳發(fā)作時(shí)，協(xié)助側(cè)臥、坐起或抱起，輕拍背部，助痰排出。 痙咳頻發(fā)伴窒息或抽搐者應(yīng)專人守護(hù)，及時(shí)吸痰、給氧、痰稠頻咳者用霧化吸入。 夜間影響睡眠可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。 ② 飲食護(hù)理：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性、較黏稠的食物，采用少量多餐的方法，痙咳后進(jìn)食，喂食不能過(guò)急，食后少動(dòng)。

　　(3) 病情觀察：密切觀察病情變化，高熱、氣促、肺部啰音為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)。

　　6.預(yù)防 呼吸道隔離至痙咳后 3 周。 室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日紫外線空氣消毒 1 次，呼吸道分泌物、嘔吐物及其污染的物品隨時(shí)消毒，衣被曝曬。 對(duì)接觸者醫(yī)學(xué)觀察 21 天，并口服紅霉素預(yù)防，亦可肌注高價(jià)免疫球蛋白，5 天后重復(fù) 1 次。 目前常用白百破三聯(lián)制劑進(jìn)行預(yù)防。

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