護士資格證兒科考點：細菌性痢疾的臨床表現

　　1.急性菌痢

　　① 普通型(典型)：起病急，高熱可伴寒戰，繼之腹痛、腹瀉。 大便每日十余次至數十次，初為稀便，1～2 天后轉為黏液膿血便，每次量不多，里急后重明顯。 體檢可有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。 多于 1 周左右病情逐漸恢復而痊愈，如腹瀉次數多，可引起脫水、酸中毒及電解質紊亂。 ② 輕型(非典型)：全身癥狀輕，無明顯發熱，腹瀉每日數次，黏液稀便，常無膿血，腹痛輕。 3～7 天可痊愈。

　　2.中毒型痢疾

　　兒童多見。 起病急驟，病勢兇險，突然高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕微或缺如，經灌腸或用直腸拭子糞檢可見白細胞及紅細胞。 分為 3 型：

　　(1) 休克型(周圍循環衰竭型)：感染性休克。 精神萎靡、面色蒼白、四肢濕冷、脈細數、血壓正常或偏低。 后期出現發紺、皮膚花紋、血壓明顯降低，可伴有心功能不全、少尿或無尿及不同程度的意識障礙等。 肺循環障礙時，突然呼吸加深加快，呈進行性呼吸困難，直至呼吸停止的呼吸窒息綜合征(RDS ) 表現。 大多數無腸道癥狀而突然起病。

　　(2) 腦型(呼吸衰竭型)：可出現劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高、嗜睡，反復驚厥并迅速進入昏迷，瞳孔大小不等或忽大忽小、對光反應遲鈍或消失，呼吸節律不整、深淺不勻、雙吸氣等，最終因呼吸衰竭死亡。

　　(3) 混合型：兼有以上 2 型表現。

　　3.慢性菌痢

　　病程超過 2 個月。 表現為不同程度的腹痛、腹脹和腹瀉。 經常或間歇糞便帶黏液膿血。 病程延長可能與下列因素有關： ① 急性期治療不及時、不徹底;② 營養不良;③ 免疫功能低下;④ 原有慢性疾病如胃腸道疾病、腸寄生蟲病等。

　　A1 型題

　　1.確診中毒性痢疾的依據是(D)

　　A.夏秋季急性起病，高熱 B.黏液膿血便 C.腹瀉、嘔吐 D.血壓下降 E.大便檢查發現痢疾桿菌

　　2.防止痢疾感染的措施，以下不合適的是(B)

　　A.隔離病人和帶菌者 B.大便培養 1 次陰性可解除隔離 C.患者的食具用物煮沸 15 分鐘消毒

　　D.做好環境、水源、糞便管理及食品衛生 E.飯前便后要洗手

　　B 型題

　　A.體溫 40 ℃ 以上、驚厥、休克、腸道癥狀輕或缺如 B.病程超過 2 個月未愈 C.不發熱，腹瀉每日數次

　　D.寒戰、高熱、里急后重明顯、腹痛、腹瀉 E.腹瀉、貧血

　　1.中毒型菌痢表現為(A)

　　2.急性菌痢普通型表現為(D)

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