護(hù)士資格證外科護(hù)理：骨關(guān)節(jié)結(jié)核

　　1.病因及病理　大部分繼發(fā)于肺結(jié)核，也可繼發(fā)于其他部位的結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年。以脊柱結(jié)核為最多見，其次是膝、髖、肘等關(guān)節(jié)結(jié)核。最初病變是單純骨膜結(jié)核或單純骨結(jié)核，病變發(fā)展可形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1) 一般表現(xiàn)：活動(dòng)期可有結(jié)核病的全身中毒癥狀。

　　(2) 疼痛：病變局部早期即有疼痛，患兒在熟睡后，因患病關(guān)節(jié)周圍的保護(hù)性肌痙攣解除，在活動(dòng)肢體或翻身時(shí)即發(fā)生突然疼痛而哭叫，為“夜啼”。

　　(3) 功能障礙：由于病變關(guān)節(jié)的疼痛及周圍肌肉的保護(hù)性痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或出現(xiàn)姿勢(shì)異常。髖關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)可有托馬斯征陽(yáng)性，即病人平臥時(shí)兩腿伸直，見腰部生理彎曲加大;讓病人雙手抱緊健側(cè)膝部，骨盆平置，則患側(cè)髖與膝呈屈曲狀態(tài)，此征象說(shuō)明髖關(guān)節(jié)有屈曲畸形。腰椎結(jié)核病人由于腰椎活動(dòng)度受限，常挺直腰屈膝下蹲揀拾地上的物品，為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(4) 腫脹和畸形：早期四肢關(guān)節(jié)結(jié)核可見輕度腫脹，晚期因腫脹嚴(yán)重且周圍肌肉廢用性萎縮，使關(guān)節(jié)梭形腫脹，在膝關(guān)節(jié)成“鶴膝”畸形，或因積液過(guò)多而成浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。脊柱結(jié)核可發(fā)生后突畸形，即成“駝背” ，甚至壓迫脊髓造成截癱。

　　(5) 寒性膿腫和竇道：膿腫破潰后可形成竇道。

　　(6) 實(shí)驗(yàn)室和X 線檢查。

　　3.治療原則　抗結(jié)核治療，提高機(jī)體抵抗力，局部制動(dòng)，病灶清除術(shù)。

　　A1 型題

　　1.最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是(A)。

　　A.脊柱結(jié)核B.肩關(guān)節(jié)結(jié)核C.肘關(guān)節(jié)結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　2.關(guān)于骨結(jié)核敘述正確的是(D)。

　　A.90%繼發(fā)于肺外結(jié)核　　　B.以髖關(guān)節(jié)結(jié)核最多見

　　C.病人常出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)　　　D.患兒因突發(fā)疼痛出現(xiàn)夜啼E.必要時(shí)外固定患肢于休息位

　　3.骨關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，讓病人雙手抱緊健側(cè)膝部，骨盆平置，若患髖與膝呈屈曲狀態(tài)，此時(shí)為(C)。

　　A.杜加征陽(yáng)性B.拾物試驗(yàn)陽(yáng)性C.托馬斯征陽(yáng)性D.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性

　　A2 型題

　　梁某，女，21 歲，身體瘦弱，脊柱后凸畸形，彎腰動(dòng)作受限，腹股溝區(qū)有一腫物，穿刺抽出膿液，應(yīng)診斷為(B)。

　　A.腹股溝膿腫B.脊柱結(jié)核C.骨髓炎D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.腹股溝淋巴結(jié)炎

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