護士資格證外科護理：骨關節結核

　　1.病因及病理　大部分繼發于肺結核，也可繼發于其他部位的結核。好發于兒童和青少年。以脊柱結核為最多見，其次是膝、髖、肘等關節結核。最初病變是單純骨膜結核或單純骨結核，病變發展可形成全關節結核。

　　2.臨床表現

　　(1) 一般表現：活動期可有結核病的全身中毒癥狀。

　　(2) 疼痛：病變局部早期即有疼痛，患兒在熟睡后，因患病關節周圍的保護性肌痙攣解除，在活動肢體或翻身時即發生突然疼痛而哭叫，為“夜啼”。

　　(3) 功能障礙：由于病變關節的疼痛及周圍肌肉的保護性痙攣，關節活動受限或出現姿勢異常。髖關節結核時可有托馬斯征陽性，即病人平臥時兩腿伸直，見腰部生理彎曲加大;讓病人雙手抱緊健側膝部，骨盆平置，則患側髖與膝呈屈曲狀態，此征象說明髖關節有屈曲畸形。腰椎結核病人由于腰椎活動度受限，常挺直腰屈膝下蹲揀拾地上的物品，為拾物試驗陽性。

　　(4) 腫脹和畸形：早期四肢關節結核可見輕度腫脹，晚期因腫脹嚴重且周圍肌肉廢用性萎縮，使關節梭形腫脹，在膝關節成“鶴膝”畸形，或因積液過多而成浮髕試驗陽性。脊柱結核可發生后突畸形，即成“駝背” ，甚至壓迫脊髓造成截癱。

　　(5) 寒性膿腫和竇道：膿腫破潰后可形成竇道。

　　(6) 實驗室和X 線檢查。

　　3.治療原則　抗結核治療，提高機體抵抗力，局部制動，病灶清除術。

　　A1 型題

　　1.最常見的骨關節結核是(A)。

　　A.脊柱結核B.肩關節結核C.肘關節結核D.髖關節結核E.膝關節結核

　　2.關于骨結核敘述正確的是(D)。

　　A.90%繼發于肺外結核　　　B.以髖關節結核最多見

　　C.病人常出現高熱寒戰　　　D.患兒因突發疼痛出現夜啼E.必要時外固定患肢于休息位

　　3.骨關節結核時，讓病人雙手抱緊健側膝部，骨盆平置，若患髖與膝呈屈曲狀態，此時為(C)。

　　A.杜加征陽性B.拾物試驗陽性C.托馬斯征陽性D.浮髕試驗陽性E.直腿抬高試驗陽性

　　A2 型題

　　梁某，女，21 歲，身體瘦弱，脊柱后凸畸形，彎腰動作受限，腹股溝區有一腫物，穿刺抽出膿液，應診斷為(B)。

　　A.腹股溝膿腫B.脊柱結核C.骨髓炎D.髖關節結核E.腹股溝淋巴結炎

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