呼吸系統意外及并發癥

　　方法及內容

　　(一)呼吸抑制

　　為麻醉中常見的并發癥，往往是發生循環功能不全的前驅因素，多見于抑制呼吸藥物的絕對或相對過量、椎管內麻醉平面過高、全身麻醉過深、靜脈麻醉藥注射過快、或使用肌肉松弛藥時。

　　處理：關鍵在于正確施行麻醉，一旦發生呼吸系統意外，應立即停止麻醉，并以面罩給氧、人工輔助或控制呼吸，必要時行氣管內插管，同時應查明原因適當處理，并注意循環系統的功能改變。

　　(二)呼吸道阻塞

　　1.上呼吸道阻塞常見原因有舌后墜、口腔分泌物、嘔吐物、血液或異物堵塞、喉痙攣、喉頭水腫等。

　　處理：應及時發現，對因處理。舌后墜時應頭后仰，托起下頜，或置入通氣管，吸凈分泌物、嘔吐物或血液，取出異物。發生喉痙攣時應停止麻醉和一切刺激，用面罩加壓給氧或人工呼吸;嚴重者可用一粗針頭行環甲膜穿刺給氧，亦可靜脈注射肌肉松弛藥后行氣管內插管。發生喉水腫時，應斜坡臥位，給氧，鎮靜，靜注地塞米松，并做好氣管切開的準備。

　　2.下呼吸道阻塞除誤吸外，常因氣管、支氣管內分泌物和支氣管痙攣所引起。后者多見于有支氣管哮喘史或慢性支氣管炎患者，可以因使用嗎啡、硫噴妥鈉、普萘洛爾(心得安)、三甲噻酚等藥物誘發，亦可因麻醉減淺、氣管導管刺激或插入過深刺激氣管隆突等引起。

　　處理：及時吸凈氣道內分泌物。避免使用對氣管有刺激性的吸入全麻藥，氣管內插管時應行表面粘膜麻醉，支氣管內麻醉時應使隆突處達到麻醉，導管插入深度要適當。術前問明哮喘病史，注意不用禁忌藥物。發生支氣管痙攣后應保持呼吸道通暢，給予純氧吸入，使用沙丁氨醇(舒喘靈)、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素及皮質激素等解痙藥物。必要時可行氣管內插管，輔助或控制呼吸。

　　(三)誤吸

　　麻醉中發生嘔吐或返流而造成肺內誤吸是一嚴重并發癥。飽食后急癥、產婦以及上消化道出血和腸梗阻患者、全身麻醉誘導時易發生。患者可立即或數小時后發生呼吸困難，嚴重發紺，心動過速，全肺滿布啰音，類似哮喘發作，嚴重時出現血壓下降和急性肺水腫。處理不當可致死亡。

　　預防：①手術前禁食，除屬于搶救患者生命的急癥手術外，飽食后均應推延手術至少4-6h，或靜脈注射胃復安10mg以促進胃排空。②飽食患者必須立即手術時應盡量采用局麻、神經阻滯麻醉或椎管內麻醉以保存患者的咳嗽和吞咽反射。如需用全麻，則麻醉誘導前應誘使患者嘔吐，放置粗大胃管以吸凈胃內容物，選用清醒氣管內插管，插管后立即將導管氣囊充氣。拔管前應待患者反射恢復，拔管時還應注意預防誤吸。西米替丁有降低誤吸后肺并發癥的作用。

　　處理：發生誤吸后應立即行氣管內插管，盡量吸凈誤吸物。可用生理鹽水5-10ml反復向氣管注入及吸出，亦可在纖維支氣管鏡下反復吸引、沖洗。同時使用人工呼吸器，進行間斷正壓呼吸，直至癥狀緩解，此外尚可用大劑量皮質激素、氨茶堿、舒喘靈、抗生素等。必要時可給強心藥和利尿藥。積極防治誤吸后的ARDS.

　　(四)急性肺水腫

　　常見原因包括術中輸血輸液過多過快、左心衰竭、誤吸或使用血管收縮藥不當等。

　　處理：如果由輸血輸液過量和左心衰竭所引起，應立即限制液量、給氧，行加壓呼吸，靜脈注射強心藥如毛花甙丙，利尿藥如呋噻米(速尿)、血管擴張藥，吸入乙醇蒸氣，給予嗎啡和大劑量地塞米松。

　　(五)氣胸

　　發生的主要原因有腎肝手術、臂叢和肋間神經阻滯、頸內靜脈穿刺等操作失誤損傷胸膜。

　　處理：及時發現，術中加壓呼吸排氣，縫合損傷的膈肌裂口，術畢可抽氣或放置胸腔閉式引流。

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