護(hù)士資格證外科護(hù)理：常見關(guān)節(jié)脫位

　　1.肩關(guān)節(jié)脫位　因關(guān)節(jié)盂淺、肱骨頭大、關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，故易脫位，以前脫位多見。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;方肩畸形(由于肱骨頭脫出，失去渾圓的輪廓而呈方肩) ，原關(guān)節(jié)處空虛，肩峰突出;杜加試驗(yàn)(Dugas 征) 陽(yáng)性(將手掌被動(dòng)搭到健側(cè)肩部，則肘部不能貼近胸壁，或?qū)⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，則手掌搭不到健側(cè)肩部，為Dugas征陽(yáng)性)。手法復(fù)位為主，三角巾懸吊，屈肘90°固定3 周。

　　2.肘關(guān)節(jié)脫位　最多見，常因跌倒時(shí)手掌著地，間接暴力使肘過伸而發(fā)生后脫位。肘部畸形，半伸直位彈性固定，尺骨鷹嘴向后移位，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常(正常人肘關(guān)節(jié)伸直，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和鷹嘴突三個(gè)骨突在同一直線上，當(dāng)肘關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，三者形成等腰三角形，后脫位時(shí)此三角關(guān)系消失)。在小兒多以肽骨髁上骨折代替肘關(guān)節(jié)脫位。手法復(fù)位后長(zhǎng)臂石膏托固定3 周。

　　3.髖關(guān)節(jié)脫位　多由強(qiáng)大暴力引起。因髓關(guān)節(jié)囊后下壁比較薄弱，股骨頭多由此脫出造成后脫位。表現(xiàn)為患髖疼痛，活動(dòng)障礙，患肢縮短、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。麻醉下手法復(fù)位后外展中立位皮牽引3～4 周，3 個(gè)月內(nèi)避免患肢負(fù)重。

　　A1 型題

　　出現(xiàn)方肩畸形的原因是(C)。

　　A.鎖骨骨折B.上臂明顯腫脹C.肩關(guān)節(jié)盂空虛D.肱三頭肌撕裂傷E.肱骨外踝頸骨折

　　A2 型題

　　孟某，男，29 歲，建房時(shí)肩部受撞擊，局部疼痛，呈“方肩畸形”，將患側(cè)肘部貼近胸壁，其手掌不能搭至健肩，應(yīng)首先考慮為(E)。

　　A.肩關(guān)節(jié)扭傷B.肩部軟組織損傷C.肩腳骨骨折D.鎖骨骨折E.肩關(guān)節(jié)脫位

　　A3 型題

　　某女，7 歲，不慎跌倒時(shí)以手掌撐地，倒地后自覺右肘上部劇烈疼痛，大哭，被立即送往醫(yī)院。體檢可見上臂成角畸形，輕度腫脹，肘后三角關(guān)系正常，不敢用右手取物。

　　1.該病人最可能出現(xiàn)(D)。

　　A.肘關(guān)節(jié)脫位B.橈骨上端骨折C.尺骨上端骨折D.肱骨髁上骨折E.肘部軟組織挫傷

　　2.患者受傷的病因?yàn)?B)。

　　A.直接暴力B.間接暴力C.肌肉牽拉D.骨骼勞損E.骨骼疾病

　　3.除了X 線片外，做出骨折診斷的主要依據(jù)是(B)。

　　A.局部劇烈疼痛B.上臂成角畸形C.肘部輕度腫脹D.不敢用右手取物E.跌倒時(shí)以手掌撐地

　　4.對(duì)該患兒的觀察重點(diǎn)為是否合并(E)。

　　A.傷口感染B.皮膚劃傷C.脊髓損傷D.軟組織損傷E.肱動(dòng)脈損傷

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