護士資格證外科護理：骨折概論

　　1.定義　骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷稱為骨折。

　　2.病因　直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、積累性勞損以及骨骼病變。

　　3.分類

　　(1) 按骨折處與外界是否相通：閉合性骨折和開放性骨折。

　　(2) 按骨折端形態(tài)分：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、壓縮骨折、嵌插骨折、撕脫骨折、凹陷骨折、骨骺分離等。

　　(3) 按骨折的程度分：不完全性骨折和完全性骨折。前者如裂縫骨折、青枝骨折，后者如橫形骨折、斜形骨折、嵌插骨折、壓縮骨折等。

　　(4) 按骨折處的穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。前者如不完全性骨折、橫骨折和嵌插骨折，后者如斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

　　(5) 按骨折后時間分：新鮮骨折(一般1～2 周內(nèi)) 和陳舊骨折(多在2～3 周后)。

　　4.臨床表現(xiàn)

　　(1) 局部表現(xiàn)： ① 一般體征：A.疼痛和壓痛;B.局部腫脹和瘀斑;C.功能障礙。由于此3 項也可見于軟組織創(chuàng)傷，因此不能診斷或排除骨折可能。② 專有體征：A.畸形;B.異常活動;C.骨擦音或骨擦感。出現(xiàn)任何一項表現(xiàn)即可診斷為骨折，但無此3 項表現(xiàn)不能排除骨折診斷。注意不可為測試這些體征而故意搬動傷處，加重損傷和痛苦。

　　(2) 全身表現(xiàn)：一般無全身癥狀，合并多處嚴重損傷時可因劇烈疼痛、大量出血等引起全身表現(xiàn)，甚至休克。

　　(3) X 線檢查：有助于診斷。

　　5.并發(fā)癥

　　(1) 早期并發(fā)癥： ① 休克; ② 血管損傷; ③ 周圍神經(jīng)損傷; ④ 內(nèi)臟損傷; ⑤ 感染;⑥ 骨筋膜室綜合征：骨筋膜室是由深筋膜與骨、骨間膜、肌間隔所圍成的容量有限的軟組織間室。骨筋膜室綜合征是由于骨折時形成的血腫和嚴重軟組織水腫，導致間室內(nèi)壓力增高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉、神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)的一系列癥候群，常見于前臂掌側(cè)和小腿。主要表現(xiàn)為肢體劇痛、腫脹、指(趾) 呈屈曲狀活動受限、局部皮膚蒼白或發(fā)組、遠端動脈搏動減弱或消失; ⑦ 脂肪栓塞：骨折斷端血腫張力較大，使骨髓腔中脂肪微粒進入破裂的靜脈內(nèi)，可阻塞肺或腦血管引起脂肪栓塞。

　　(2) 晚期并發(fā)癥： ① 關節(jié)僵硬; ② 骨化性肌炎：也稱損傷性骨化，常見于關節(jié)脫位或關節(jié)附近骨折，特別是肘關節(jié)，關節(jié)附近的骨折骨膜剝離，形成骨膜下血腫。若處理不當，血腫較大，經(jīng)機化和骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內(nèi)可形成較廣泛的異位骨化，影響關節(jié)活動功能; ③ 創(chuàng)傷性關節(jié)炎：因關節(jié)內(nèi)骨折未準確復位，關節(jié)面不平整，畸形愈合引起，多見于膝、踝等負重關節(jié); ④ 缺血性骨壞死; ⑤ 缺血性肌攣縮：肢體重要血管損傷及骨筋膜室綜合征的后期結(jié)果。缺血肌群變性、壞死、機化而出現(xiàn)攣縮，如發(fā)生在前臂掌側(cè)則表現(xiàn)為“爪形手”畸形，也稱Volkmann 攣縮; ⑥ 愈合障礙; ⑦ 壓瘡; ⑧ 泌尿系感染; ⑨ 肺部感染等。

　　6.急救

　　(1) 搶救生命：注意有無顱腦、胸腹等內(nèi)臟合并傷，首先搶救生命。

　　(2) 包扎傷口：用現(xiàn)場最清潔的布類包扎，如有出血可用繃帶壓迫包扎，若需止血帶止血則應每小時定時放松1～2 分鐘，以免肢端缺血壞死。一般外露骨端不要進行現(xiàn)場整復，以免污染。

　　(3) 妥善固定：可就地取材，對所有骨折和疑有骨折病人均應進行臨時固定，以免進一步損傷骨折周圍軟組織，減輕疼痛，便于搬運。

　　(4) 迅速轉(zhuǎn)運：脊柱骨折病人應由3 人分別托扶頭背、腰臀和雙下肢，平穩(wěn)置于硬板上，始終保持脊柱中立位，切忌背馱、抱持等方法。疑有頸椎損傷時，應有專人托扶頭部并稍向上牽引，平臥后頭頸兩旁放沙袋等限制頭部活動。

　　7.治療原則　包括復位、固定、功能鍛煉。手法復位和外固定是臨床上最常用的治療方法。理想的復位是解剖復位，即兩骨折端接觸面(對位) 和兩骨折端在縱軸線上的關系(對線) 完全良好，恢復了正常的解剖關系。功能復位是兩骨折端對位欠佳，但對線基本良好，愈合后不影響肢體功能，這種復位也是可以接受的。固定包括內(nèi)固定和外固定。

　　8.骨折的愈合

　　(1) 愈合過程： ① 血腫機化期：約需2～3 周，骨折斷端可達纖維愈合; ② 原始骨痂形成期：約需3 個月，達到臨床愈合; ③ 骨痂改造塑形期：需要時間較長，達到骨性愈合。

　　(2) 影響愈合因素： ① 全身因素：年齡、全身健康狀況等。② 局部因素：A.骨折的部位、類型、程度等;B.治療或護理不當;C.骨折端血供不良，是最主要的因素;D.骨折斷端接觸不佳或分離;E.骨折斷端感染等。

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