11.開放性氣胸概述-護士考試重點：

　　開放性氣胸時，外界空氣隨呼吸經胸壁缺損處自由進出胸膜腔。胸壁缺損直徑>3cm時，胸內壓與大氣壓相等，呼吸困難的嚴重程度與胸壁缺損的大小密切相關。由于傷側胸內壓顯著高于健側，縱隔向健側移位，使健側肺擴張也明顯受限。

　　呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡并出現周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動醫學|教育網搜集整理。縱隔撲動和移位會影響腔靜脈回心血流，引起循環障礙。

　　12.護士考試輔導之血胸的治療原則，幫助大家備考2014年護士考試。

　　非進行性血胸可根據積血量多少，采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術治療。原則上應及時排出積血，促使肺復張，改善呼吸功能，并使用抗生素預防感染。由于血胸持續存在會增加發生凝固性或感染性血胸的可能性，因此閉式胸腔引流術的指征應放寬。進行性血胸應及時行開胸探查手術。凝固性血胸應待傷員情況穩定后盡早手術，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機化而形成的包膜。感染性血胸應及時改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿;若無明顯效果或肺復張不良，應盡早手術清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。近年電視胸腔鏡已用于凝固性血胸、感染性血胸的處理，具有手術創傷小、療效確切、術后病人恢復快等優點。

　　13.骨質疏松癥的分型是護士執業資格考試的重要考點，總結相關知識如下：

　　1.原發性骨質疏松癥

　　(1)特發性成年骨質疏松癥。

　　(2)特發性少年骨質疏松癥，特發性骨質疏松癥病因尚不十分明確。

　　(3)退行性骨質疏松癥。

　　I型絕經后骨質疏松癥;Ⅱ型老年性骨質疏松癥。

　　2.繼發性骨質疏松癥

　　(1)皮質醇增多癥。如柯興氏綜合癥，皮質激素增多，使成骨細胞減少，蛋白異化亢進，膠原形成抑制，骨基質養活腸鈣吸收下降。尿鈣增加。

　　(2)甲狀旁腺機理亢進。甲狀旁腺激素(PTH)對骨的吸收、再建具有雙重調節作用。生理劑量有益于骨再建，病理劑量促進骨吸收，血鈣升高，骨礦含量下降。

　　(3)甲狀腺機能亢進。T3、T4與骨代謝密切相關。生理劑量促進骨的膠原蛋白合成，血鈣增加，尿鈣增加，骨量丟失。

　　(4)糖尿病。糖尿病尿鈣排泄增加，胰島素參與維生素D的合成，糖尿病維生素D合成減少。

　　(5)慢性腎病。腎臟是生成1，25(OH)2D3的主要器官，尤其腎小管病變時，1α羥化酶活性降低，1，25(OH)2D3合成減少，鈣吸收下降，引起PTH增加，骨量丟失上升。

　　(6)胃腸切除，鈣吸收下降。

　　(7)某些藥物影響。類固醇激素、抗癲癇藥、抗凝藥肝素，能影響鈣的吸收，骨礦含量減少。

　　14、小兒各年齡階段劃分是護士執業資格考試的重要考點，總結相關知識如下：

　　胎兒期：從受孕到分娩共280天。

　　新生兒期：從出生到28天。

　　嬰兒期：生后28天到1歲。

　　幼兒期：1～3歲醫|學教育網。

　　學齡前期：3～7歲。

　　學齡期：7～14歲

　　15、營養不良分度是護士執業資格考試的重要考點，整理主要內容如下：

　　2歲以下小兒患營養不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;

　　Ⅰ度營養不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內臟功能無改變。體重低于正常15～25%.

　　Ⅱ度營養不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病醫學|教育網搜集。體重低于正常25～40%.

　　Ⅲ度營養不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內臟功能減退明顯，出現精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發生各種疾患，體重低于正常40%以上。

　　16、重癥支氣管哮喘的病因是護士考試所需要了解的內容，整理了相關內容，供考生參閱。

　　重癥支氣管哮喘的病因現在還未明確，除了遺傳性過敏體質外，還與環境的致敏因素有關醫學教|育網搜集整理。過敏源包括：塵滿、花粉煙霧、藥物、飲食、動物毛屑、細菌病毒感染、工業粉塵或氣體等。

　　非過敏因素包括：過勞、受寒及各種生物性感染或環境污染等。上述致病因素通過免疫、神經、內分泌機制直接或間接激發各級支氣管平滑肌痙攣、內膜腫脹、粘液分泌物增多，引起小氣道狹窄、梗阻，使病人表現為發作性胸悶、咳嗽、哮喘和呼氣性呼吸困難。

　　17、焦慮癥的發病原因是護士考試所需要了解的內容，整理了相關內容，供考生參閱。

　　第一，軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發，比如，甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。許多研究者試圖發現，是不是焦慮癥患者的中樞神經系統，特別是某些神經遞質，是引發焦慮癥的罪魁禍首。很多研究集中在兩個神經遞質上：去甲腎上腺素和血清素。很多研究發現病人處于焦慮狀態時，他們大腦內的去甲腎上腺素和血清素的水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結果。

　　第二，認知過程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。研究發現，抑郁癥病人比一般人更傾向于把模棱兩可的、甚至是良性的事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落到他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。

　　第三，在有應激事件發生的情況下，更有可能出現焦慮癥。

　　18、冠心病的常用藥物是護士考試所需要了解的內容，整理了相關內容，供考生參閱。

　　治療冠心病的藥物很多，常用的主要有：

　　①硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。

　　②腎上腺素能β受體阻滯劑(β阻滯劑)：常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。

　　③鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。

　　④抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達莫、苯磺唑磺等。

　　⑤調整血脂藥物：如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

　　⑥溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。

　　⑦中醫中藥：以活血(常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等)和化瘀(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。

　　19、紫癜性腎炎的診斷是護士考試所需要了解的內容，整理了相關內容，供考生參閱。

　　一、病史及癥狀

　　最常見于兒童，成人患者僅占5%，多在40歲以下。可能有上呼吸道感染或應用藥物、接觸異種蛋白等病史;必須有四肢遠端、臀部及下腹部、呈對稱性分布的出血性紫癜;約半數病例有游走性關節疼痛;部分有腹痛、黑便、惡心及嘔吐;腎臟損害的特征為血尿，可伴有不同程度蛋白尿、浮腫和高血壓，少數病人呈腎病綜合征或急進性腎炎綜合征，腎功能急劇減退。腎臟受累的臨床表現可發生在任何時間，但經常出現在腎外表現的4～8周內。

　　二、體檢發現

　　多有過敏性紫癜的特征性皮疹或痕跡;可有高血壓、浮腫(緊張性或凹陷性);少數病例可有關節腫脹、腹部壓痛、淋巴結腫大和肝脾腫大等。

　　三、輔助檢查

　　(一)尿檢查必有程度不一的血尿、蛋白尿和管型。

　　(二)血小板計數、出凝血時間、凝血酶原時間均在正常范圍;早期嗜酸細胞增加。

　　(三)免疫學檢查：血清IgA可增高但無特異性;血清C3和CH50多數正常;活動期血循環免疫復合物多增高。

　　(四)嚴重病例可有Ccr下降和血尿素氮、肌酐升高;表現為腎病綜合征者可有血清白蛋白降低和膽固醇增高。

　　(五)腎穿刺可確定本病的病理類型診斷和與IgA腎病鑒別診斷。

　　四、鑒別診斷

　　當紫癜性腎炎皮疹已消退時需與急性腎炎鑒別;若伴有肺出血、咯血時應與Goodpasture綜合征鑒別;在臨床上還應與狼瘡性腎炎、原發性系統性小血管炎等鑒別。

　　20、甲肝的病因及臨床表現是護士考試所需要了解的內容，整理了相關內容，供考生參閱。

　　甲型病毒性肝炎主要由糞、口(或肛、口)通過消化道傳播的甲型肝炎病毒而患病。

　　感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續在血液細胞中增殖，然后進入肝臟，在肝細胞內復制增殖。在起病前1～2周，甲肝病毒由肝細胞的高爾基體排向手細血官，再通過膽道進入腸腔，從大便排出。在甲型肝為潛伏末期與黃疸出現前數日是病毒排泄高峰。這時的患者，是最危險的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒污染周圍環境、食物、水源，一旦有感患者吃了含有甲肝病毒的食品和未經煮涮或煮熟的污染飲水和食物等均可患甲型肝炎。

　　甲肝患者的臨床表現與其他類型的略同。當發現發墊乏力、精神不振、食欲減退、惡心，嘔吐、腹痛、尿黃時應立即到醫院檢查、就診。

　　臨床觀察肝功能檢驗及有關血清研究證明，感染了甲型肝炎病毒之后，不一定都出現典型的臨床癥狀，即不一定都被發現。有相當一部分人，感染后可沒有任何癥狀，甚至肝功能檢查也正常，而到恢復期卻可產生抗甲型肝炎病毒抗體。另一部分人經過2～6周的潛伏期，才出現臨床癥狀，但不同的人臨床表現可有不同。如有的人可有發熱、關節痛、乏力、食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉等，數日(一般1周)后出現黃疸，表現為尿色發黃和皮膚鞏膜黃染，這種為急性典型甲型肝炎;有的人則癥狀很輕，不出現黃疸，只是在檢查肝功時發現轉氨酶升高，稱為亞臨床型;有的人無癥狀，轉氨酶只有短暫升高后即恢復正常，或根本不升高，而只有抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白M(IgM)抗體1∶4000以上陽性，到恢復期IgM抗體消失，代之以抗甲型肝炎病毒免疫球蛋白G(IgG)抗體陽性。

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