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　　第四節(jié)　消化性潰瘍病人的護(hù)理

　　消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。

　　臨床上十二指腸潰瘍(DU)較胃潰瘍?yōu)?GU)多見(jiàn)

　　一、病因

　　概括起來(lái)，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致

　　1.幽門螺桿菌感染(Hp) 為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。

　　2.胃酸和胃蛋白酶：在損害因素中，胃酸與胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導(dǎo)地位。

　　3.藥物非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。

　　4.飲食失調(diào)：粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。

　　不定時(shí)的飲食習(xí)慣會(huì)破壞胃酸分泌規(guī)律。

　　飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進(jìn)胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。

　　5.精神因素持久和過(guò)度精神緊張、情緒激動(dòng)等

　　6.吸煙

　　7其他：遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，0型血型者比其他血型容易患DU。

　　總之，胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定性作用;

　　二、臨床表現(xiàn)

　　消化性潰瘍?cè)谂R床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，季節(jié)發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。

　　(一)癥狀

　　*1.上腹部腹痛　是消化性潰瘍主要癥狀。

　　(1)部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左。

　　DU疼痛常在上腹正中或偏右。

　　(2)性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。

　　(3)范圍：手掌大小

　　(4)疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切

　　GU疼痛:常在進(jìn)餐后1/2～1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，

　　典型節(jié)律:進(jìn)食-疼痛-緩解。

　　DU疼痛: 進(jìn)餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，為饑餓痛.空腹痛或夜間痛，

　　典型節(jié)律:疼痛-進(jìn)食-緩解。

　　2.其他胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見(jiàn)。

　　3.全身癥狀可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。

　　(二)體征

　　緩解期多無(wú)明顯體征，發(fā)作時(shí)于上腹部有固定壓痛點(diǎn)。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.出血：是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于十二指腸潰瘍

　　2.穿孔：最常發(fā)生于十二指腸潰瘍。

　　表現(xiàn)：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用制酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。

　　3.幽門梗阻：多見(jiàn)于十二指腸潰瘍

　　表現(xiàn)：為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食

　　4.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。

　　三、輔助檢查

　　(一) 胃鏡檢查與黏膜活檢 對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值

　　(二) X線鋇餐檢查：直接征象為龕影，是診斷潰瘍的重要依據(jù)。

　　(三)幽門螺桿菌的檢查

　　(四)胃液分析

　　GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人則常有胃酸分泌過(guò)高。

　　(五)糞便隱血試驗(yàn)

　　活動(dòng)性DU或GU常有少量滲血，使糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)治療1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，

　　若GU患者糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變可能。

　　四、治療原則

　　1.消滅幽門螺桿菌的藥物 DU復(fù)發(fā)與Hp感染關(guān)系密切。

　　質(zhì)子泵阻滯劑或膠體鉍劑與抗菌藥物(如氨芐西林、甲硝唑、克拉霉素等)三聯(lián)治療，根除Hp。

　　2減少損害因素，降低胃內(nèi)酸度的藥物

　　(1)H2受體拮抗劑：能阻止胃酸分泌。

　　常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反應(yīng)較少，主要為乏力、頭昏、嗜睡和腹瀉。

　　(2)質(zhì)子泵阻滯劑：作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以?shī)W美拉唑(洛賽克)為代表。

　　(3)制酸劑：常用藥物有氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氫氧化鎂合劑等。

　　3.保護(hù)粘膜的藥物

　　(1)膠體次枸櫞酸鉍：

　　作用;在酸性環(huán)境中，在潰瘍面形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。

　　還具有抗幽門螺桿菌的作用。

　　常用：枸櫞酸鉍鉀

　　(2)硫糖鋁：對(duì)黏膜起保護(hù)作用。

　　(3)前列腺素：因價(jià)格昂貴，不作為治療首選的藥物。

　　4 手術(shù)治療

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　1.疼痛 與消化道黏膜潰瘍有關(guān)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)不良 低于機(jī)體需要量 與腹痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān)。

　　3.特定知識(shí)缺乏 缺乏潰瘍病防治的知識(shí)。

　　4.焦慮 與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延不愈有關(guān)。

　　5.潛在并發(fā)癥 上消化道出血、胃穿孔。

　　六、護(hù)理措施

　　1.注意病情觀察

　　2.休息——潰瘍有活動(dòng)、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性病人應(yīng)臥床休息1～2周

　　3.飲食護(hù)理　宜選用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物

　　定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)快過(guò)飽。

　　每天5～6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。

　　忌食辛辣、過(guò)冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料

　　要戒煙酒。

　　4用藥護(hù)理

　　(1)抗酸藥——?dú)溲趸�鋁凝膠等應(yīng)在餐后1小時(shí)或睡前服用

　　避免與牛奶同時(shí)服用

　　(2)抗膽堿能藥及胃動(dòng)力藥——如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1h及睡前1h服用

　　(3)H2受體拮抗劑——餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服

　　(4)胃黏膜保護(hù)劑——硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應(yīng)在餐前1小時(shí)與睡前給藥。

　　膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，故在餐前0.5小時(shí)服用

　　消化性潰瘍用藥護(hù)理原則：氫氧化鋁膠，餐后睡前服

　　增加胃動(dòng)力，餐前睡前服

　　受體拮抗劑，餐中餐后服

　　硫糖鋁制劑，餐前1小時(shí)

　　膠體鉍制劑，餐前半小時(shí)

　　5.心理護(hù)理：指導(dǎo)病人使用松弛術(shù)以減輕腹痛

　　6.對(duì)于年齡偏大的胃潰瘍病人，應(yīng)囑其定期到門診復(fù)查，防止癌變。

　　疼痛失去原來(lái)的規(guī)律性

　　糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變可能

　　七、健康教育

　　1.告知病人導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病和病情加重的相關(guān)因素。

　　2.指出保持情緒穩(wěn)定。

　　3.指導(dǎo)病人提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，避免與他人發(fā)生糾紛，創(chuàng)造寬松、和睦的家庭和社會(huì)環(huán)境，以及和諧的人際關(guān)系。

　　4.幫助病人糾正不良的生活、飲食習(xí)慣，如合理安排生活和工作，保證充足的睡眠和休息，避免過(guò)度勞累

　　忌暴飲暴食，禁食辛辣、過(guò)酸的食物和油炸食品，不吃過(guò)冷或過(guò)熱的食物;

　　禁喝咖啡、紅茶、酒類等飲料;

　　戒煙、禁酒，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。

　　5.教會(huì)病人藥物的正確使用方法

　　6.告知病人消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等的跡象，叮囑病人病程中一旦出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

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